劉花平 張 燁 葉淑麗

1、湖南中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)碩士研究生，湖南 長沙 410007;2、廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034)

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女的常見病和多發(fā)病，以痛經(jīng)和不孕為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，達(dá)10% ～15%，占婦科手術(shù)的約30%［1］，嚴(yán)重影響著婦女身心健康。導(dǎo)師張燁教授潛心研究中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，并總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合子宮內(nèi)膜異位癥患者多虛多瘀的病理特征，以中藥消瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 內(nèi)異癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)異癥診斷參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn) 氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥:經(jīng)前經(jīng)期少腹、腰骶部不適或脹痛逐漸加劇。次癥:經(jīng)痛引腰骶，痛甚昏厥，腹痛喜按;經(jīng)色暗淡，質(zhì)稀或挾有血塊，塊下痛減;肛門墜脹;面色無華，神疲乏力，納差便溏;性交疼痛。舌脈:舌淡黯、邊有齒印、瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。具有以上主癥、次癥之2項(xiàng)及舌脈表現(xiàn)即可診斷。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證者;準(zhǔn)備接受手術(shù)治療的卵巢內(nèi)膜異位囊腫患者，B超提示囊腫直徑≥3cm;年齡在20～45歲之間;同意納入本研究治療，并可以追蹤觀察者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在20歲以下或45歲以上者;合并有生殖道畸形、生殖道腫瘤者;合并全身性疾病包括心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者、甲亢、甲減，3月內(nèi)服用過激素類藥物如避孕藥、促排卵藥、糖皮質(zhì)激素等;對(duì)研究藥物及對(duì)照藥物過敏者;不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 一般資料

確診并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)異癥患者48例均來自2009年2月至2011年2月至深圳市福田區(qū)中醫(yī)院婦科就診患者，嚴(yán)格控制可變因素，按病人就診日期及門診號(hào)碼根據(jù)隨機(jī)分配表隨機(jī)將病人分為治療組和對(duì)照組各24例。兩組內(nèi)異癥患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)(見表1)。

表1 臨床一般資料比較 (n=24)

表1二組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異性 (P＞0.05)，因此認(rèn)為各組之間具有齊同可比性。

2 方法

治療組病例均采用益氣化瘀法，以消瘀湯進(jìn)行治療。藥物組成:黃芪15g，桂枝15g，鱉甲9g，血竭9g，炒蒲黃12g，三棱9g，莪術(shù)9g，三七5g組成。用法:將上述藥物每日一劑水煎分2次早晚口服，每次150ml。對(duì)照組口服達(dá)那唑膠囊每日2次，每次0.2g(江蘇環(huán)聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn):0.1g×30粒，國藥準(zhǔn)字H320022729)，兩組患者均于月經(jīng)干凈3天后開始服至經(jīng)行停藥，3月為一療程。

3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀 (包括氣虛瘀血證候)全部消失，盆腔包等局部體征基本消失;顯效:癥狀 (包括氣虛瘀血證候)基本消失，盆腔包塊縮小;有效:癥狀減輕，盆腔包塊無大或略縮小，停藥3個(gè)月內(nèi)癥狀無加重;無效:主要癥狀無變化或惡化，局部病變有加重趨勢(shì)。

4 統(tǒng)計(jì)處理

統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS17.0進(jìn)行分析:計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示，自身前后比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較應(yīng)用成組t檢驗(yàn)。

5 結(jié)果

表2 兩組總體療效比較 (n=24)

表2結(jié)果表明:治療組總有效率91.7%，對(duì)照組總有效率79.2%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，提示兩者效果相當(dāng)。

表3 兩組治療前后血清CA125值的比較u/ml(±s，n=24)

表3 兩組治療前后血清CA125值的比較u/ml(±s，n=24)

注:與治療前相比△P＜0.01，與對(duì)照組比較★P＞0.05。

個(gè)月后治療組 24 50.59±7.92★ 27.18±6.06組別 n 治療前 治療3△★對(duì)照組 24 50.86±8.04 26.19±5.79△

表4 治療組與對(duì)照組治療前后血液流變指標(biāo) (n=24)

表3結(jié)果表明:治療組與對(duì)照組治療前全血比粘度高切和低切，血漿比粘度無明顯差異 (P＞0.05)，同組治療前后比較均有顯著差異性 (P＜0.01)，治療組與對(duì)照組治療后血液流變各項(xiàng)指標(biāo)比較有差異性 (P＜0.01，P＜0.05)提示治療組能改善內(nèi)異癥患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低其血液粘稠度，且療效優(yōu)于對(duì)照組。

6 不良反應(yīng)

中藥組中有4例出現(xiàn)腹瀉，每日2～3次，可耐受，未予處理，患者繼續(xù)堅(jiān)持治療。西藥組有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，3例ALT升高，2例烘熱汗出，2例體重增加。

7 討論

目前西醫(yī)治療方法是常規(guī)的藥物和手術(shù)治療，藥物治療副作用較多，手術(shù)手術(shù)損傷大，治療復(fù)發(fā)率高，且根治性手術(shù)一般女性心理上難以接受。中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合，是現(xiàn)階段中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥的主要思路和方法。中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)異癥的主要病因病機(jī)是瘀血阻滯，王清任云:“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。本研究以益氣化瘀立法，擬方消瘀湯方治療內(nèi)異癥。消瘀湯方由扶正藥和活血化瘀藥組成，具有補(bǔ)氣不助邪，化瘀不傷正的特點(diǎn)。通過臨床觀察:治療組總有效率為91.7%，對(duì)照組為79.2%，兩組CA125比較無顯著差異性，治療前后血液流變學(xué)改變比較，均有顯著性差異 (P＜0.01，P＜0.05)。治療組治療3個(gè)月后復(fù)查肝腎功能未見異常，對(duì)照組4例ALT升高。以益氣化瘀法立方的消瘀湯治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效顯著，可通過改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低CA125水平從而改變盆腔血液循環(huán)達(dá)到緩解和治療內(nèi)異癥的目的，是治療子宮膜異位癥的一種安全、有效的藥物，體現(xiàn)了中醫(yī)復(fù)方作用的特色和治病的優(yōu)越性。

［1］Shaco LR，Sharabi S，Benharroch D，etal.Matrixmetalloproteinases2and9，E－caderin andβ －catenin expression in endometriosis，low －grade endometrial carcinoma and non－neoplastic entopic endometrium［J］.EurJObstetGynecol Reprod Bio，2008，139(2):226－232.

［2］中華中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)1990年第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂.子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)［S］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(6):377－ 378.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993:267－271.

［4］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:130－136.