周泠 鐘安樸 羅曉

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科 貴州遵義 563000）

直腸壁部分或全層向下移位而脫垂于肛門外的病癥，稱直腸脫垂［1］。2006～2011年，我科采用改良經(jīng)肛外直腸黏膜下層柱狀注射術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ度直腸脫垂患者60例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選60例均為Ⅰ、Ⅱ度直腸脫垂患者，其中男19例，女41例，年齡18～69歲。依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，蹲位或截石位增加腹壓時(shí)直腸黏膜環(huán)狀脫出，根據(jù)其脫出長(zhǎng)度進(jìn)行分度。Ⅰ度見(jiàn)直腸黏膜環(huán)狀脫出約3～6cm（6例），Ⅱ度見(jiàn)直腸黏膜環(huán)狀脫出約8cm（54例）。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前一天晚上22時(shí)左右口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)，排空大便。會(huì)陰備皮。取截石位，常規(guī)聚維酮碘消毒肛周皮膚，鋪巾，肛周局部麻醉，0.05%的碘伏消毒肛管直腸，以抽好硬化劑（1%利多卡因：消痔靈以1∶1比例）10m L的針管套腰穿針頭，于2點(diǎn)位距肛門約1.5cm處呈45度角進(jìn)針；左手食指于肛內(nèi)引導(dǎo)，針尖進(jìn)入直腸黏膜下層，在食指的引導(dǎo)下繼續(xù)進(jìn)針約7cm.回抽無(wú)回血，邊浸潤(rùn)注射邊緩慢退針，至齒線處停止注射，再以30度角進(jìn)針至約7cm，邊浸潤(rùn)注射邊緩慢退針，至齒線處停止注射，然后以30度角進(jìn)針至約7cm，邊浸潤(rùn)注射邊緩慢退針，至齒線處停止注射，使硬化劑成“倒傘型”分布。退出針頭，于4、8、10點(diǎn)位同樣注射。其中2、10點(diǎn)位注射硬化劑各約8m L，4、8點(diǎn)位各約10m L，按壓使之均勻分布。填塞肛管，術(shù)畢安返病房。術(shù)后臥床休息，留置導(dǎo)尿，抗感染，3d為流質(zhì)飲食，3d后拔掉肛管，1周后出院。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的直腸脫垂診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效。痊愈：患者排便無(wú)腫物脫出，無(wú)肛門墜脹，排便通暢，檢查直腸恢復(fù)正常位置，排便或增加腹壓時(shí)直腸無(wú)脫出肛門外，無(wú)直腸黏膜內(nèi)脫垂；好轉(zhuǎn)：患者上述癥狀減輕，排便較通暢檢查脫垂程度減輕，無(wú)直腸全層脫垂；無(wú)效：治療前后無(wú)變化或病情加重。

1.4 結(jié)果 60例術(shù)后隨訪1～5年，痊愈58例，占96.67%；好轉(zhuǎn)2例，占3.33%。有效率達(dá)100%，排便功能無(wú)明異常，并發(fā)癥見(jiàn)肛門墜脹5例，經(jīng)溫水坐浴和肛內(nèi)填塞太寧栓后癥狀痊愈。

2 討 論

直腸脫垂，尤其是Ⅰ、Ⅱ度直腸脫垂，臨床上多采用硬化劑注射治療。消痔靈液為臨床上常用的硬化劑，其主要成分鞣酸，具有收斂、止血、凝固蛋白、抑菌的作用，藥液注入直腸黏膜下層，通過(guò)無(wú)菌性炎癥，引起局部組織纖維化，使脫出的直腸黏膜下層肌層瘢痕粘連愈合，堅(jiān)固和增強(qiáng)了直腸壁的力量［3］。本術(shù)式在傳統(tǒng)經(jīng)肛外直腸黏膜下層柱狀注射術(shù)的基礎(chǔ)上加以改良，每個(gè)注射點(diǎn)由傳統(tǒng)的1個(gè)柱狀變成改良后的3個(gè)柱狀，使之粘連的組織增加，較之傳統(tǒng)的手術(shù)方式加固了直腸壁，達(dá)到阻止直腸脫垂的目的。術(shù)中注意：注射過(guò)程中一定要回抽，確保未進(jìn)入血管；勿損傷周圍臟器；勿刺入腸腔；嚴(yán)格消毒、更換手套。術(shù)后指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免便秘，保證手術(shù)效果，隨診1～5年，療效滿意，完全解除了患者的痛苦，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。通過(guò)數(shù)年臨床觀察和體會(huì)，充分肯定了本方法的治療效果，具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，生效快，臨床治愈率高，未見(jiàn)復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 陳孝平主編.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：629.

［2］ 榮文舟主編.現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：303.

［3］ 黎民欽.微創(chuàng)痔瘡手術(shù)配合消痔靈注射液對(duì)直腸黏膜脫垂療效的觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20（2）：80.