田楠 葉永銘 汪玉嬌

1 病例摘要

患者，男性，30 歲，于2012 年9 月11 日以“間斷鼻塞流涕6 年，加重1 月”來(lái)診?；颊? 年前因工作壓力大、睡眠時(shí)間減少間斷出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀，未予重視。每于秋季癥狀明顯加重，2007 年就診于北京協(xié)和醫(yī)院，行變應(yīng)原檢測(cè)對(duì)“塵螨、花粉”過(guò)敏，診斷為“變應(yīng)性鼻炎”，未規(guī)律應(yīng)用藥物控制。自2012 年立秋后，患者鼻塞、流涕癥狀再次加重，欲求針灸治療來(lái)診。首診癥見(jiàn):間斷或交替鼻塞，清水樣涕、每日擤鼻次數(shù)多于10 次，打噴嚏、每次可達(dá)6 ～10 個(gè)，發(fā)作時(shí)伴鼻癢、眼癢，鼻涕倒流，平時(shí)常感頭痛昏重，四肢困倦，納食欠佳，二便調(diào)，舌淡胖潤(rùn)，苔薄白，脈沉。鼻窺鏡檢查見(jiàn):左側(cè)下鼻甲II°腫大，左側(cè)下鼻甲與鼻中隔緊靠，但尚有小縫隙，右側(cè)下鼻甲I°腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn)，雙側(cè)下鼻甲黏膜顏色蒼白。診斷:變應(yīng)性鼻炎;中醫(yī)診斷:鼻鼽，肺脾氣虛型。針灸治療取穴:大椎、迎香、列缺、合谷。操作:患者坐位稍低頭，大椎:用0．3×40 mm 毫針直刺30 mm，針下出現(xiàn)脹感后將直徑25 mm、厚5 mm 的新鮮姜片置于穴周，并在姜片上刺十余個(gè)小孔以透熱，將15 mm 長(zhǎng)小艾柱點(diǎn)燃后掛于針尾，距穴周皮膚約30 mm，熱度以患者能耐受為宜，避免造成燙傷;迎香:用0．3×25 mm 毫針直刺3 mm，捻轉(zhuǎn)至患者出現(xiàn)酸痛欲哭感;列缺:用0．3×25 mm 毫針向手指方向平刺8 ～12 mm;合谷:用0．3×25 mm 毫針直刺10 ～15 mm，至針下出現(xiàn)脹感。留針20 分鐘，每周治療3 次，共治療12 次。針灸12 次后，患者癥狀較前明顯減輕，每日擤鼻次數(shù)在4 次以內(nèi)，僅晨起偶有打噴嚏，且少于3 個(gè)/次，鼻塞、鼻癢、眼癢及頭痛癥狀消失，偶有鼻涕倒流。鼻窺鏡下見(jiàn):左側(cè)下鼻甲II°腫大，下甲與鼻中隔緊靠，但尚有小縫隙，右側(cè)下鼻甲I°腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn)，雙側(cè)下鼻甲黏膜顏色淡紅。

圖1 針灸治療前后鼻內(nèi)窺鏡下所見(jiàn)變應(yīng)性鼻炎患者鼻甲情況

2 討論

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE 介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病［1］。中國(guó)針對(duì)中心城市人群的初步研究表明，平均自報(bào)患病率約為11.1%，不同地區(qū)間差異很大［2］。當(dāng)機(jī)體接觸變應(yīng)原后，變應(yīng)原經(jīng)抗原呈遞細(xì)胞與肥大細(xì)胞表面的IgE 抗體結(jié)合，肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放炎性反應(yīng)介質(zhì)，患者即出現(xiàn)打噴嚏、流清涕、鼻塞和鼻癢的典型癥狀。在以淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)狀態(tài)下，鼻黏膜水腫，腺細(xì)胞增生，鼻黏膜呈現(xiàn)蒼白色及處于高敏反應(yīng)狀態(tài)。中醫(yī)將變應(yīng)性鼻炎歸屬于“鼻鼽”范疇?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》曰:“鼽者，鼻出清涕也。”《諸病源候論·卷二十九 鼻病諸侯》曰:“夫津液涕唾得熱干燥，得冷則流溢不能自收，肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收。”變應(yīng)性鼻炎的病因病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，風(fēng)寒侵襲，上犯鼻竅。此病人鼻流清水樣涕，四肢困倦，舌淡胖潤(rùn)，脈沉，符合中醫(yī)“變應(yīng)性鼻炎 肺脾氣虛證型”。迎香為手陽(yáng)明經(jīng)穴，陽(yáng)明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，循行過(guò)鼻旁?！夺樉木塾ⅰ?“迎香，主鼻塞不聞香臭……鼻塞多涕?！焙瞎葹槭株?yáng)明大腸經(jīng)原穴，列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，列缺配迎香以宣肺通竅、調(diào)暢氣機(jī)，列缺與合谷原絡(luò)相配以通竅固表。大椎為督脈穴，乃諸陽(yáng)之會(huì)，艾葉性溫?zé)幔呒冴?yáng)之性，艾火燃燒時(shí)熱力溫和，竄透皮膚直達(dá)體表深部，生姜味辛性溫，大椎穴隔姜灸以激發(fā)陽(yáng)氣，扶助正氣以驅(qū)邪。本患者在治療12次后，癥狀較前明顯減輕，僅晨起偶有打噴嚏、流清涕癥狀，鼻窺鏡下黏膜顏色由蒼白變?yōu)榈t色，可能與鼻黏膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的減少、黏膜水腫程度的減輕有關(guān)，筆者認(rèn)為針灸能減輕鼻黏膜高敏反應(yīng)狀態(tài)，但其機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

［1］ 變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南［J］．中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，38(6):67-68．

［2］ 韓德民，張羅，黃丹，等．我國(guó)11 個(gè)城市變應(yīng)性鼻炎自報(bào)患病率調(diào)查［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(5):378-384．