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        養(yǎng)血疏肝方改善放射性肝損傷臨床研究

        2012-04-15 07:21:54李炯輝劉瑩
        環(huán)球中醫(yī)藥 2012年12期
        關(guān)鍵詞:疏肝放射性肝病

        李炯輝 劉瑩

        目前,放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一,肝癌是中國常見的高度惡性腫瘤,其發(fā)現(xiàn)時間晚,惡性程度高,發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)失去手術(shù)治療機(jī)會,對原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌采用局部三維適形放射治療,或內(nèi)照射治療導(dǎo)致的放射性肝臟損傷,亦受到人們關(guān)注。西醫(yī)對于放射性肝損傷的治療,輕者主要是在三高一低飲食的基礎(chǔ)上,應(yīng)用保肝藥物治療。中醫(yī)辨證論治在治療放射性肝損傷方面,具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為,射線是熱毒之邪,可損人體正氣和陰血,氣滯則血瘀,血瘀則不暢,導(dǎo)致組織間微循環(huán)障礙,肝細(xì)胞供血減少,細(xì)胞代謝紊亂,會出現(xiàn)肝細(xì)胞變性壞死導(dǎo)致放射性肝損傷發(fā)生。中醫(yī)采用益氣活血中藥可擴(kuò)張血管、增加血流、改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫、抑制纖維組織增生、抗自由基損傷等[1]。筆者自擬養(yǎng)血疏肝方在治療放射性肝損傷中起到很好作用,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        觀察的放射性肝損傷患者60 例均為廊坊市人民醫(yī)院住院患者。中藥組32 例,對照組28 例。中藥組男26 例,女6 例,年齡41 ~65 歲,平均(47.4±7.9)歲。對照組男14 例,女14 例,年齡42 ~64 歲,平均(50.1±6.7)歲。

        1.2 納入與剔除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在40 ~70 歲之間;(2)經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)等檢查和血清AFP 檢測等明確診斷為肝癌,并具有影像學(xué)輔助的放療后確診放射性肝損傷患者;(3)Kamofsky 評分≥20 分。

        剔除標(biāo)準(zhǔn):無法口服中藥湯劑的患者以及對中藥過敏者。

        1.3 分組和組間基線比較

        共選定研究對象60 例。隨機(jī)數(shù)字表法將其分為中藥組和治療組。兩組患者年齡、男女性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P >0.05。

        肝功能的比較:分別于入組當(dāng)天清晨采空腹血檢測肝功能(child-pugh),中藥組A 級28 例,B 級4例;對照組A 級23 例,B 級3 例。經(jīng)秩和檢驗,兩組肝功能分級無明顯差異,P >0.05。

        腫瘤大小的差異:比較兩組腫瘤直徑,中藥組(5.0±1.3)cm,對照組(5.3±1.3)cm,經(jīng)t 檢驗,兩組腫瘤直徑無顯著性差異,P >0.05。

        照射模式比較:所有患者均采用三維適形放療,靶區(qū)以CT 或MRI 定位掃描影像學(xué)可見范圍作為GTV;周圍外擴(kuò)0.5 cm 作為CTV;CTV 外擴(kuò)1 cm作為PTV;85%~90%的劑量曲線包繞PTV 并作為處方劑量曲線。靶區(qū)照射劑量DT 50.4 Gy ~60 Gy/28 ~30 F;常規(guī)分割,單次照射劑量為1.8 ~2 Gy;每周照射5 次。

        評價引發(fā)放射損傷的因素:(1)總照射劑量;(2)單次照射劑量,為常規(guī)分割;(3)治療計劃:V30照射體積≤60%;肝平均照射劑量≤30 Gy。

        兩組之間靶區(qū)照射劑量不存在差異性(用劑量均數(shù)比較)。

        兩組患者HBV 感染率之間的差異:中藥組HBsAg 陽性27 例,陰性5 例;對照組HBsAg 陽性24例,陰性4 例。經(jīng)卡方檢驗,無顯著性差異。

        1.4 治療方法

        兩組病人均予熊去氧膽酸膠囊口服。中藥組病人予養(yǎng)血疏肝方加減。養(yǎng)血疏肝方組成:生地黃10 g、沙參10 g、茵陳15 g、當(dāng)歸10 g、枸杞子10 g、白芍10 g、麥 冬10 g、醋 柴 胡15 g、郁 金10 g、香附10 g、川楝子10 g。治療時間為2 個月。

        1.5 肝功能指標(biāo)測定

        治療期間每1 個月復(fù)查肝功能及AFP,指標(biāo)變化時須除外其他影響因素?;颊吒喂δ軝z查觀測指標(biāo):總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

        兩組Kamofsky 評分改善情況,使用秩和檢驗。肝功能指標(biāo)(TBIL、ALT、AST)及AFP 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,應(yīng)用t 檢驗作統(tǒng)計學(xué)分析;以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況

        共有57 名患者順利完成治療過程,其中對照組2 例死亡,中藥1 例脫組。中藥組患者相較對照組患者的食欲、精神狀態(tài)、睡眠、大便、體力明顯改善,肝區(qū)脹痛癥狀明顯緩解。Kamofsky 評分比較,中藥組評分提高30 分以上者(生活質(zhì)量改善者)28 例,穩(wěn)定者3例;對照組評分提高30 分以上者(生活質(zhì)量改善者)18 例,穩(wěn)定者8 例。經(jīng)秩和檢驗,兩組Kamofsky 評分改善情況,中藥組優(yōu)于治療組,P <0.05。

        2.2 肝功能及AFP 指標(biāo)變化

        中藥組患者肝功能指標(biāo)(TBIL、ALT、AST)及AFP 在治療后1 個月和2 個月與治療前比較,均有明顯改善(P <0.05)。治療后同期比較,中藥組各指標(biāo)與對照組比較,經(jīng)t 檢驗分析有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 甲乙兩組病人治療前后肝功能及AFP 比較

        3 討論

        輕度的急性放射性肝損傷多能修復(fù),但嚴(yán)重的急性放射性肝損傷會發(fā)展為放射性肝病,臨床表現(xiàn)起病隱匿,一旦發(fā)生即呈進(jìn)行性演進(jìn),最終導(dǎo)致肝功能衰竭[2],目前尚無有效的治療藥物[3]。對于病情較重者予門冬氨酸鉀鎂、促肝細(xì)胞生長素、還原型谷胱甘肽等靜脈點滴,口服必需磷脂(肝得健)、聯(lián)苯雙酯等;伴腹水者限制鈉鹽攝入、利尿后仍未改善時,可在補充白蛋白、血漿等的基礎(chǔ)上少量多次放腹水[4]。靜點復(fù)方甘草酸苷注射液150 mg/d,連用4 周,再口服甘草酸二銨膠囊(甘利欣),治療Ⅰ~Ⅱ級放射性肝損傷總有效率達(dá)77.4%[5]。

        中醫(yī)辨證論治在治療肝臟疾病及腫瘤等方面,發(fā)揮著獨特的作用。一貫煎是清代名醫(yī)魏玉橫自創(chuàng)的一首名方,由沙參、麥冬、生地黃、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子6 味藥組成,魏玉橫云,該方“可統(tǒng)治脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕,一切肝病”[6]。受此方啟發(fā),筆者自擬養(yǎng)血疏肝方:生地黃10 g、沙參10 g、茵陳15 g、當(dāng)歸10 g、枸杞子10 g、白芍10 g、麥冬10 g、醋柴胡15 g、郁金10 g、香附10 g、川楝子10 g,意在養(yǎng)血的基礎(chǔ)上加強疏肝作用。肝在五行屬木,藏血主疏泄,在志為怒,肝病患者多有情志抑郁的表現(xiàn),肝郁則氣滯,疏泄功能失常,氣滯則血停,故而肝病患者氣血瘀滯者居多,因此在養(yǎng)血時,應(yīng)同時疏肝,使肝木得以舒展,進(jìn)而達(dá)到養(yǎng)肝的目的。另放射性肝損傷的病人,一般為久病耗傷氣血,氣陰兩虛。

        養(yǎng)血疏肝方根據(jù)臨床病人的癥狀加減變化,養(yǎng)血與疏肝相結(jié)合,具有針對性,故而能收到良好的效果。但對于癥狀不是特別明顯的患者,缺乏可辨之癥,中醫(yī)養(yǎng)血疏肝則有局限。對于不喜服湯藥的患者,需研究其他劑型方便其服用,又不影響臨床療效。中醫(yī)辨證治療肝病及放射性肝損傷,有一定的可取性和實用性。

        [1] 趙增虎,王炳勝,劉秀芳,等.益氣活血中藥防治放射性肝損傷42 例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(10):1371-1372.

        [2] 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:829-831.

        [3] 鐘洪才.肝癌臨床治療進(jìn)展[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(1):41-45.

        [4] 趙增虎,劉俊堂,范青建.放射性肝損傷研究及防治進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(10):2110-2113.

        [5] 金璋,陳增邊,曹輝,等.復(fù)方甘草酸苷注射液治療放射性肝病的臨床研究[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2010,26(3):183-185.

        [6] 魏之琇.續(xù)名醫(yī)類案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

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