蘇國(guó)強(qiáng)，劉偉麗，劉 騰

為了研究利用DR設(shè)備完成全下肢成像的可行性，自2009-03筆者所在醫(yī)院引進(jìn)DR設(shè)備后，對(duì)全下肢攝影進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，并獲得了優(yōu)質(zhì)的全下肢拼接圖像，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全身骨骼標(biāo)本一副，攝片使用Kodak Direct View DR 7500，探測(cè)器43 cm×43 cm，圖像拼接處理軟件采用 Adobe 公司 Photoshop CS3 （10.0 版本），PACS（Picture Archiving and Communication system）為立捷醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)，處理完的全長(zhǎng)圖像由PACS傳送到AGFA LR3300打印機(jī)打印膠片。

1.2 攝片方法 以不同中心點(diǎn)投照，分兩組進(jìn)行分段攝影，采用三段攝影法，每?jī)啥沃g重疊曝光部分5 cm以上，骨骼標(biāo)本直立于探測(cè)器前方，將自制長(zhǎng)100 cm帶金屬標(biāo)記直尺立于下肢骨左側(cè)，使之包括在探測(cè)器范圍內(nèi)。將下肢骨骼自上而下分3段進(jìn)行攝片。3次攝片的曝光參數(shù)自第1張到第3 張分別為 60 kv、20 mAs；55 kv、16 mAs；50 kv、12 mAs，濾線器柵比為 10∶1；FFD 為 210 cm。

1.3 拼接方法 將3張DICOM格式圖像轉(zhuǎn)換為JPEG格式圖像并進(jìn)行圖像拼接。拼接處理過(guò)程如下：使用Photoshop軟件打開(kāi)3幅圖像；新建106 cm×310 cm大小畫(huà)布；3幅圖像按生理順序分別移動(dòng)到畫(huà)布內(nèi)；圖層2→窗口→圖層→“正片疊底”；圖層2與圖層1根據(jù)標(biāo)記尺拼接好→窗口→圖層→“正?！?，窗口→工具→橡皮擦工具；圖層2與圖層1連接處用橡皮擦工具擦拭掉，此時(shí)圖層2丟失的圖像部分會(huì)被圖層1補(bǔ)充，圖層2與圖層1之間明顯的連接縫隙消失，圖像平滑銜接；相同方法完成圖層2與圖層3的拼接。完成拼接之后，進(jìn)行圖像對(duì)比度的調(diào)節(jié)，圖層1→圖像→“曲線”和“亮度/對(duì)比度”，圖層2與圖層3依據(jù)圖層1的調(diào)節(jié)達(dá)到圖像對(duì)比度的一致性；對(duì)圖像進(jìn)行裁減→窗口→工具→裁減工具，保存→JPEG格式→圖像品質(zhì)12；最后將圖像通過(guò)PACS導(dǎo)入，通過(guò)AGFA LR3300打印機(jī)打印出膠片。

2 結(jié) 果

兩組下肢全長(zhǎng)攝影均一次攝片成功并完成圖像拼接，標(biāo)記尺點(diǎn)對(duì)點(diǎn)重合，各段攝影圖像合成后對(duì)比度過(guò)渡自然，無(wú)接縫現(xiàn)象，圖像質(zhì)量滿意。

3 討 論

近年來(lái)，利用CR、DR等數(shù)字化影像設(shè)備完成下肢全長(zhǎng)投照的報(bào)道較多，部分設(shè)備生產(chǎn)商配備專用IP板或立式IP板架及全下肢全脊柱圖像拼接軟件，完成圖像合成[1，2]。利用Adobe公司 Photoshop CS3（10.0版本）進(jìn)行圖像合成已有報(bào)道[3]，筆者所在醫(yī)院利用Kodak DirectView DR 7500系統(tǒng)完成圖像拍攝，在PACS工作站上利用標(biāo)記尺上的標(biāo)記點(diǎn)完成圖像合成，使圖像真實(shí)再現(xiàn)未見(jiàn)報(bào)道，本實(shí)驗(yàn)表明，該方法合成圖像是可行的。

3.1 拼接要點(diǎn) 全下肢圖像拼接有兩個(gè)要點(diǎn)，即軸線與縫線。圖像軸線要對(duì)齊且不能成角，圖像的銜接處不能分離且重疊較少，才能保證圖像不變形，使測(cè)量更加準(zhǔn)確[4]。

3.2 下肢檢查方法 筆者自行設(shè)計(jì)的下肢全長(zhǎng)檢查方法，將標(biāo)記尺置于肢體一側(cè)，只要標(biāo)記尺上標(biāo)記點(diǎn)重疊，即可保證軸線與縫線完全重疊。該實(shí)驗(yàn)方法采取分段攝片，攝片距離210 cm，保證了射線平行投照，減少圖像兩端的放大率；根據(jù)組織不同厚度選擇不同攝影條件，使合成圖像的對(duì)比度更加一致；按照標(biāo)記尺標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行拼接，避免長(zhǎng)度及軸線失真；標(biāo)記尺上的刻度準(zhǔn)確直觀，可精確測(cè)量肢體長(zhǎng)度，避免了投照時(shí)因放大造成的錯(cuò)誤判斷。

3.3 拍片要點(diǎn) ①探測(cè)器上下移動(dòng)過(guò)程中，患者及標(biāo)記尺應(yīng)保持不動(dòng)，避免圖像不能完全重合；②相鄰部位2次曝光，組織重疊曝光部分應(yīng)在5 cm以上，以利于圖像合成；③標(biāo)記尺與肢體骨骼位于同一冠狀面上，圖像合成后，可使標(biāo)記尺達(dá)到點(diǎn)對(duì)點(diǎn)重疊；④肢體保持直立位，關(guān)節(jié)處不能彎曲，否則會(huì)造成圖像失真。

總之，實(shí)驗(yàn)顯示，通過(guò)DR攝影，利用Photoshop軟件，可以使醫(yī)院在不增加費(fèi)用的情況下，獲得優(yōu)質(zhì)的無(wú)縫拼接全下肢影像。

[1]陳志輝，金德勤.CR全腿全脊柱X線攝影技術(shù)[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2005，20（9）：75-77.

[2]自亞妮，賀洪德，鄧振牛.CR在雙下肢全長(zhǎng)投照技術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志 2006，22（9）：1141-1142.

[3]張子齊，王龍華，桂鑒超，等.Photoshop在數(shù)字化全下肢X線攝影圖像后處理中的臨床應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2006，40（12）：1326-1329.

[4]凌壽仕，黃仲奪，龍莉玲，等.全脊柱CR單次曝光與多次曝光成像的比較[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22（10）：1285-1287.