初 靜

胰島素功能正確測(cè)定的重要性日益得到糖尿病工作者的重視。胰島素和C肽釋放試驗(yàn)是區(qū)別1型糖尿病和2型糖尿病的重要依據(jù)，但是由于胰島素促泌劑的廣泛應(yīng)用，常導(dǎo)致對(duì)胰島細(xì)胞功能的不正確判斷[1]。故筆者對(duì)胰島素促泌劑對(duì)胰島素和C肽釋放試驗(yàn)的影響進(jìn)行探討，旨在為糖尿病的正確分型以及及時(shí)應(yīng)用胰島素提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 選取對(duì)象 A組：選取糖尿病病程<5年的2型糖尿病患者30例；男13例，女17例；年齡45～60歲；長(zhǎng)期應(yīng)用口服降糖藥物治療，入選時(shí)療效下降患者，需停用胰島素促泌劑，余治療方案不變。B組：選取糖尿病病程>5年的2型糖尿病患者30例；男15例，女15例；年齡55～70歲；長(zhǎng)期應(yīng)用口服降糖藥物治療失效患者，需給予胰島素強(qiáng)化治療。

1.2 方法 所有患者分別于停用胰島素促泌劑第1天和第7天行胰島素及C肽釋放試驗(yàn)，檢測(cè)應(yīng)用德國(guó)西門子ADVIA CENTAUR CP全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑，操作按試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用組內(nèi)比較t檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果 A組患者停用胰島素促泌劑后第1天、7 d后胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果顯示，第1天與7 d后數(shù)值血胰島素C肽水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1；而B(niǎo)組停用胰島素促泌劑對(duì)胰島素及C肽水平則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

表1 A組停用胰島素促泌劑第1、7天血胰島素及C肽水平（±s）

表1 A組停用胰島素促泌劑第1、7天血胰島素及C肽水平（±s）

第1天 第7天 P胰島素 0 min 3.57±0.46 2.17±0.57 <0.05胰島素 120 min 7.69±2.11 5.58±0.98 <0.05 C 肽 0 min 1.98±0.57 0.98±0.78 <0.05 C 肽 120 min 5.07±1.22 2.34±1.23 <0.05

表2 B組停用胰島素促泌劑第1、7天血胰島素及C肽水平（±s）

表2 B組停用胰島素促泌劑第1、7天血胰島素及C肽水平（±s）

第1天 第7天 P胰島素 0 min 2.46±0.75 2.17±0.37 >0.05胰島素 120 min 5.98±1.95 5.58±2.19 >0.05 C 肽 0 min 0.78±0.64 0.58±0.82 >0.05 C 肽 120 min 1.57±1.18 1.15±1.24 >0.05

2 討 論

在2型糖尿病治療中，經(jīng)常依據(jù)胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果為糖尿病患者制定個(gè)體化治療方案[2]。但是胰島素促泌劑因?yàn)榇龠M(jìn)胰島素分泌，是否影響試驗(yàn)結(jié)果，及多大范圍內(nèi)影響試驗(yàn)結(jié)果，尚缺乏有效的數(shù)據(jù)報(bào)道。筆者經(jīng)對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以期指導(dǎo)應(yīng)用胰島素促泌劑對(duì)糖尿病患者中合適的胰島素釋放試驗(yàn)及C肽釋放試驗(yàn)時(shí)間。本文結(jié)果示，對(duì)于病程短的應(yīng)用胰島素促泌劑治療尚有療效的糖尿病A組患者，停用胰島素促泌劑后第1天、7 d后查胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果有差異，第1天與7 d后數(shù)值胰島素C肽數(shù)值相關(guān)1～2倍，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)于病程較長(zhǎng)應(yīng)用胰島素促泌劑失效的B組患者第1天與7 d后數(shù)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與胰島素強(qiáng)化治療后胰島功能部分恢復(fù)有關(guān)。本文結(jié)果表明，臨床工作中，對(duì)于應(yīng)用胰島素促泌劑的病程較短且治療有效的患者，應(yīng)推遲1周行胰島素釋放試驗(yàn)及C肽釋放試驗(yàn)，否則易影響對(duì)于患者殘存胰島功能的判斷，而影響對(duì)其治療方案的選擇。

[1]胡紹文，郭瑞林.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.46.

[2]章偉峰.糖尿病30例C-肽釋放試驗(yàn)特征及對(duì)治療藥物選擇的指導(dǎo)作用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（2）：220-221.