河北省清河縣中心醫(yī)院（054800）王慶瑞 李自坤 宋香孔

頭痛是顱腦損傷后十分常見的臨床表現(xiàn)。2007年1月～2012年6對(duì)來我院就醫(yī)的腦外傷后頭痛患者300例，根據(jù)每個(gè)患者的受傷原因、腦傷的輕重程度和心理因素，分別給予西醫(yī)方法和中西醫(yī)結(jié)合治療，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組300例中，男188例，女112例，年齡16～80.5歲，平均47歲。受傷原因：車禍傷169例（56.3%）；墜地傷75例（25.0%）；打擊傷56例（18.7%）。臨床診斷：腦震蕩51例，腦挫傷65例，顱蓋骨線形骨折39例，顱底骨折34例，腦梗死48例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)后63例。隨機(jī)分為西藥組100例，中西醫(yī)結(jié)合組200例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 有明確的腦外傷史而癥狀由此開始；有頭痛、頭暈、失眠多夢(mèng)、食欲不振等癥狀，經(jīng)CT檢查無顱內(nèi)占位；曾有顱內(nèi)血腫，但已行手術(shù)清除，并處于恢復(fù)期，神志清楚。

1.3治療方法

1.3.1西醫(yī)組 吡拉西坦0.8g，每日3次；谷維素20mg，每日3次；伴有顱內(nèi)壓增高者靜脈加用甘露醇等脫水劑，有神經(jīng)樣癥狀反應(yīng)者給予心理治療。

1.3.2中西醫(yī)結(jié)合組 在西醫(yī)方法的基礎(chǔ)上適當(dāng)加服中藥天麻鉤藤飲（天麻9g、黃芩9g、山梔9g、制半夏9g、地龍9g、土鱉蟲9g、鉤藤12g、石決明18g、茯苓15g，日2劑，水煎早、晚各服一次）；療程均為14天。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

西醫(yī)治療組100例中，治愈42例，有效47例，無效11例，總有效率89.0%。中西藥結(jié)合組200例中，治愈98例，有效96例，無效6例，總有效率為97.0%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

頭痛是腦外傷后患者就診時(shí)主訴的首要癥狀，很多患者還同時(shí)伴有頭暈、目眩、乏力倦怠、食欲不振等癥狀。頭痛的原因很復(fù)雜，如頭部軟組織損傷、顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦血管功能紊亂以及顱內(nèi)血壓增高或減低等。分辨腦外傷后頭痛是否是因繼發(fā)性顱內(nèi)出血所致，應(yīng)常規(guī)行頭顱CT檢查，本組300例行頭顱CT檢查295例（98.3%）。對(duì)重型顱腦外傷術(shù)后患者，有條件時(shí)可行頭顱ECT檢查，能為后期的診斷治療提供更準(zhǔn)確客觀的依據(jù)[1]。

腦外傷當(dāng)時(shí)的特定環(huán)境等對(duì)患者構(gòu)成一個(gè)精神刺激，引發(fā)神經(jīng)樣癥狀反應(yīng)，因而采用心理咨詢解除患者內(nèi)心對(duì)腦震蕩的疑慮和恐懼。有的傷者從恢復(fù)期后便逐漸形成腦震蕩后綜合征，其主要原因可能是他們?cè)辉\斷為腦震蕩，傷者從此便長期自述頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退等一系列癥狀，有時(shí)癥狀可消失后又復(fù)發(fā)，甚至還可增添許多新的癥狀，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查均屬正常。此類病例的癥狀與一般的神經(jīng)官能癥無異[2]。因此，首診時(shí)尤須注意解除患者疑慮，幫助患者克服心理障礙，建立可治愈的信念[3]。

腦外傷后受損腦組織及其周圍組織有大量白細(xì)胞聚集，致使局部微循環(huán)障礙，腦組織缺血缺氧，能量代謝障礙[4]。《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，頭部外傷病人常因傷而情緒抑郁不暢，肝失條達(dá)，肝陽偏亢，循經(jīng)上擾清竅而致頭暈、頭痛，加之傷后瘀血、敗血?dú)w肝，瘀滯化火，肝陰暗耗，風(fēng)陽升動(dòng)，逆上作亂而為眩、為痛。本組采用西藥吡拉西坦、谷維素等為主的口服藥治療，伴顱內(nèi)壓增高加甘露醇等脫水劑。

中藥天麻鉤藤飲方中天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽；黃芩、山梔清瀉肝火；茯苓、半夏健脾化痰；地龍、土鱉蟲破血逐瘀、宜通陽氣，諸藥合用清熱活血行氣，促進(jìn)血液循環(huán)，中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯優(yōu)于單用西醫(yī)方法治療者，值得臨床推廣使用。