云南省姚安縣人民醫(yī)院（675300）朱春林

衛(wèi)生部2011年版《癌癥疼痛診療規(guī)范》中有[1]：晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率約為60～80%，其中1/3患者為重度疼痛。若疼痛得不到緩解[1]，患者將感到極度不適，嚴(yán)重影響其日常活動(dòng)、自理能力及整體生活質(zhì)量。WHO于2000年提出，慢性疼痛是一類疾病，并將疼痛列為第5大生命體征。雖然我國(guó)止痛藥品種齊全，但止痛治療卻不規(guī)范。

1 資料方法

1.1資料 對(duì)我院2008年1月1日～2011年10月1日的癌痛患者的200張?zhí)幏竭M(jìn)行分析，找出問(wèn)題并將癌痛規(guī)范化治療原則、治療方法、合理用藥等總結(jié)成文。

1.2方法 用本文PPT培訓(xùn)10名專業(yè)人員，比較培訓(xùn)前后其熟練掌握疼痛合理治療原則人員之比，比較培訓(xùn)前后醫(yī)師合理處方之比。

2 癌疼治療存在問(wèn)題及規(guī)范化治療原則

2.1存在問(wèn)題 ①對(duì)癌痛患者疼痛認(rèn)識(shí)不足，對(duì)普通患者開具止痛藥品劑量不足，對(duì)本院職工或家屬開具止痛藥劑量充足。②擔(dān)心患者成癮。③擔(dān)心藥品不良反應(yīng)。④對(duì)麻醉藥品、止痛藥的管理政策不熟悉。⑤缺乏合理用藥系統(tǒng)知識(shí)。

2.2癌痛規(guī)范化治療原則 采用綜合治療原則，根據(jù)患者病情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療，持續(xù)、有效地消除疼痛，控制ADR，最大程度提高患者生活質(zhì)量。

3 結(jié)果（規(guī)范化治療五項(xiàng)原則等）

3.1口服給藥 口服是最常見的給藥途徑，患者無(wú)法口服時(shí)，可皮下注射嗎啡、患者自控鎮(zhèn)痛、芬太尼透皮貼等。

3.2按階梯用藥 ①輕度疼痛，可選擇非甾體抗炎藥物。②中度疼痛，可選擇弱阿片類藥物，可合并非甾體抗炎藥物。③重度疼痛，可選用強(qiáng)阿片類藥，可合并非甾體抗炎藥物。

3.3按時(shí)給藥 按照規(guī)定時(shí)間間隔給藥，有利于維持穩(wěn)定有效的血藥濃度，若患者發(fā)生爆發(fā)痛時(shí)，可給予速釋阿片藥。

3.4個(gè)體化給藥 按患者病情和癌痛止痛藥劑量，制定個(gè)體化用藥方案，因阿片類藥物無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)的用藥劑量，應(yīng)根據(jù)患者病情痛確定給藥劑量，使疼痛得到緩解。

3.5注意細(xì)節(jié) 對(duì)應(yīng)用止痛藥的患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)情況，注意聯(lián)合用藥后的ADR。

3.6阿片類止痛藥 對(duì)疼痛穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋片作為背景給藥，同時(shí)準(zhǔn)備短效阿片藥物，用于治療暴發(fā)性疼痛。

3.7非甾體抗炎藥物 是治療癌痛基本藥物，可單獨(dú)應(yīng)用緩解輕度疼痛，也可與阿片類藥物合用緩解中、重度疼痛。其常見的ADR包括：消化道潰瘍和出血、血小板功能障礙、肝腎功能損傷等。ADR與用藥持續(xù)時(shí)間和劑量相關(guān)，非甾體抗炎藥物每日最大劑量分別為：布洛芬2.4g/d，對(duì)乙酰氨基酚2g/d，塞來(lái)昔布0.4g/d。

3.8注重阿片類藥物ADR的防治 阿片類藥物的ADR多數(shù)是暫時(shí)性或可耐受的。惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等可用甲氧氯普胺預(yù)防，多數(shù)便秘患者使用輕度緩瀉藥即可。若患者發(fā)生過(guò)度鎮(zhèn)靜、精神異常等，應(yīng)減少用藥劑量，用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能、血鈣及代謝情況等。

3.9加強(qiáng)病因治療 加強(qiáng)針對(duì)引起癌痛的病因進(jìn)行治療，如手術(shù)、放療及化療等。

3.10加強(qiáng)政策法規(guī)學(xué)習(xí) 衛(wèi)生部2007年5月1日《處方管理辦法》規(guī)定[2]：為門診癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常有量。

4 討論

對(duì)我院200張癌痛處方分析，找到存在問(wèn)題，將癌痛規(guī)范化治療原則、治療方法、口服給藥、按階梯用藥、按時(shí)用藥、個(gè)體化給藥、注意細(xì)節(jié)、藥物合理選擇和使用總結(jié)成本文并制成PPT，通過(guò)對(duì)10名醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)果顯示，10名醫(yī)師聽課滿意率100%，且培訓(xùn)后，分析我科開具的20張癌痛處方，全部合理規(guī)范，說(shuō)明本文PPT講課可迅速提高我院專業(yè)人員止痛藥合理用藥水平，誠(chéng)望本文對(duì)癌痛治療用藥科學(xué)、合理、規(guī)范能產(chǎn)生積極作用。