屈振壯 杜軍軍 劉利昉 李 煒 王艷慧 陜西省榆林市榆陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （榆林719000）

慢性胃炎病因較多，病機復雜，反復發(fā)作，治療效果較差。只有遵循辨證施治原則，方可取得療效。筆者將2006年3月～2008年3月間就診的慢性胃炎患者，依據(jù)中醫(yī)四診，結(jié)合胃鏡、病理、幽門螺桿菌（HP）檢查，合參綜合辨證視為脾胃虛弱血瘀型胃炎，行益氣活血法治療，效果頗佳，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

臨床資料 300例慢性胃炎均為門診病例。臨證中見胃脘部疼痛、綿綿不斷，受涼、勞累后加重，空腹時痛甚，納呆、便溏，疲倦乏力，舌質(zhì)淡或有齒印、可有瘀點，苔薄白，脈細弱。經(jīng)中醫(yī)四診、結(jié)合胃鏡、病理、HP檢查綜合辨證篩選，屬于脾胃虛弱血瘀型者觀察治療。依就診順序隨機分為治療組與對照組。治療組150例中男72例，女78例；年齡最小18歲，最大76歲，平均年齡37.5歲；病程最短1年，最長5年，平均3.5年；胃鏡下診斷淺表性胃炎伴糜爛、小結(jié)節(jié)狀增生、疣狀增生36例，萎縮性胃炎伴糜爛、小結(jié)節(jié)狀增生、疣狀增生、壁間出血114例；病理診斷淺表性胃炎28例，萎縮性胃炎122例，伴腸上皮化生Ⅰ～Ⅱ級36例；HP（尿素酶法）陽性128例。對照組150例中男73例，女77例；年齡最小19歲，最大77歲，平均年齡37.6歲；病程最短1.2年，最長5年，平均3.6年；胃鏡下診斷淺表性胃炎伴糜爛、小結(jié)節(jié)狀增生、疣狀增生38例，萎縮性胃炎伴糜爛、小結(jié)節(jié)狀增生、疣狀增生、壁間出血112例；病理診斷淺表性胃炎30例，萎縮性胃炎120例，伴腸上皮化生34例；HP陽性131例。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組用自擬益氣活血方：黨參、黃芪、枳實、丹參各30g，白術(shù)25g，茯苓、延胡索、佛手、烏藥各15g，甘草、半夏各10g，陳皮、木香各12g，黃連、砂仁（后下）、檀香各6g、三七粉3g（沖）。1d1劑，水煎400mL，分2次服，3個月為1療程，服1個療程。脾胃虛寒者加干姜；病理診斷腸上皮化生者加白花蛇舌草；空腹痛屬血虛者加白芍。療程結(jié)束后復查胃鏡、病理、HP檢查。

對照組HP陰性者服膠體果膠鉍顆粒（國藥準字H20052560）0.15g，3 次/d；多潘立 酮 （國藥 準 字H10910003）10mg，3次/d。HP陽性者服用雷貝拉唑（國藥準字 H20040715）20mg，1次/d；克拉霉素（國藥準字 H20063492）0.5g，2次/d；阿莫西林膠囊（國藥準字 H23020932）0.5g，3次/d，連服2周，后續(xù)膠體果膠鉍顆粒、多潘立酮治療至3個月。療程結(jié)束后復查胃鏡、病理、HP。

療效標準 治愈：臨床癥狀消失、鏡下糜爛面愈合、增生消失、壁間出血吸收、病理炎性細胞消失，萎縮腺體與腸上皮化生明顯減輕，HP陰性；顯效：臨床癥狀基本消失、鏡下糜爛面明顯減少與縮小，增生減少或變平，壁間出血基本吸收，病理炎性細胞減少，萎縮腺體與腸上皮化生程度減輕，HP大部分陰性；無效：臨床癥狀無改善或加重、鏡下糜爛、增生、壁間出血無改變，病理檢查無改變，HP陽性。

治療結(jié)果 治療組150例中治愈83例，顯效48例，無效19例，總有效率87.3%。對照組150例中治愈39例，顯效40例，無效71例，總有效率52.7%。兩組療效比較差異有顯著性（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

討 論 慢性胃炎屬于中醫(yī)胃脘痛、痞脹范疇。常因病因多、病機復雜、病程長導致本虛標實的病理機制。脾胃虛弱為氣虛、陽虛、血虛的綜合證候。脾胃虛弱不能吸收運化、受納腐熟傳輸水谷，致濕滯食積中滿之表現(xiàn)，中醫(yī)四診舌脈證癥可做出診斷，自然可兼顧治療。由脾胃虛弱不能推動氣血運行，胃腑氣血瘀阻、傷絡的證候，中醫(yī)舌脈證癥多不能顯現(xiàn)。張氏等述及現(xiàn)代醫(yī)學的病理檢查胃粘膜腺體萎縮及胃鏡下粘膜萎縮相[1]，是脾胃虛弱的具體表現(xiàn)。本研究組300例中242例病理檢查為萎縮性胃炎，另58例病理雖診斷淺表性胃炎，但中醫(yī)辨證符合脾胃虛弱的表現(xiàn)。張氏認為脾胃虛弱、血運遲滯、胃絡瘀阻、氣虛血瘀是本病的病理關(guān)鍵[2]。胃鏡作為中醫(yī)望診延伸觀察的手段可清晰窺見胃粘膜相與病變潴留物等，為診斷提供了依據(jù)。鏡下見慢性胃炎粘膜充血、糜爛、顆粒樣、結(jié)節(jié)狀增生，提示了瘀血的存在[3]。本研究組300例中鏡下均有糜爛、增生、出血的表現(xiàn)。依據(jù)中醫(yī)四診、病理、鏡下表現(xiàn)，脾胃虛弱血瘀型的診斷可成立。HP感染為慢性胃炎的一種主要病因已被公認。中醫(yī)學認為HP是一種濕熱之邪[4]，為慢性胃炎診治提供了證據(jù)與思路。中醫(yī)藥治療HP感染，主要為活血化瘀、清熱解毒、化腐生肌和健脾益氣[5]等，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證、辨病，對癥的整體觀念，由此而得到較好的療效。方中：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、健脾補氣固本，兼以祛濕；陳皮、檀香、木香、佛手、烏藥行氣，暢通胃腑氣機，促進血運；丹參、三七、延胡索活血化瘀散結(jié)、使瘀血消散，脈絡通暢；半夏、砂仁、枳實燥濕化濕消痞，以除中滿；黃連清熱燥濕，可消濕熱郁火。諸藥合用可達補脾胃，行氣血，除濕熱痞滿標本兼治之效能。現(xiàn)代藥理學證實：黃連、木香、白術(shù)、黨參、黃芪、茯苓、丹參、甘草、檀香、陳皮、烏藥[6，7]等分別有抗感染，調(diào)節(jié)免疫的作用；丹參、三七[6]有擴張血管，改善胃壁血液循環(huán)和組織營養(yǎng)、促進炎癥吸收，組織修復，細胞再生等作用；白術(shù)、枳實、黨參、木香、砂仁、烏藥[6]等能分別調(diào)節(jié)胃腸蠕動，增加消化酶的分泌，提高胃的機械性消化與化學性消化；延胡索、木香、三七、枳實、佛手[6]有很好的鎮(zhèn)痛作用，可緩解癥狀。臨證中結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學檢查，隨證加減用藥，故獲良效。

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