葉尚聰 劉興明 寧夏自治區(qū)平羅縣中醫(yī)院心腦血管病?？疲ㄆ搅_753400）

冠心病男女發(fā)病特點不同，男性多于女性，但絕經(jīng)后女性多于男性，癥狀上看，男性較為嚴(yán)重，以痛為主，而女性自覺癥狀較重，但血管的病變程度較輕，以悶脹為主，且多伴有憂郁和焦慮癥狀，癥狀反復(fù)，單純的西藥治療效果不佳；出現(xiàn)上述，主要是因為男女發(fā)病的病機(jī)不同，男性以陽為用，故病癥以陽虛血瘀為主，而女性以血為用，病癥以血虛肝郁為主，即“血不足，氣有余”，治療上以補(bǔ)血調(diào)肝為主，經(jīng)過本科1年的臨床觀察，治療總結(jié)，應(yīng)用養(yǎng)血調(diào)肝湯加減治療228例患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 2011年1月至2012年11月住院、門診冠心病女性患者共406例，年齡在45～55歲共77例，55～65歲共94例，65歲以上共235例，隨機(jī)分為兩組，治療組228例，其中門診60例，住院病人168例，對照組178例，門診82例，住院病人96例。

治療方法 養(yǎng)血調(diào)肝湯加減：阿膠（烊化）、大棗麥冬、生地、當(dāng)歸、白芍、柴胡、香附、山藥、柏子仁、生姜各10g，炙甘草20g，熟地20～30g，川芎15g，桂枝10～15g，麻子仁、炒棗仁各10～20g，人參、黃芪各10～30g，雞子黃2枚。加減：若失眠癥狀較重，加琥珀6g，朱砂3g；若肝郁化熱，煩躁易怒，口苦，去桂枝、生姜，加黃芩、梔子、豆豉各6g；若納差，減生地、熟地和阿膠，加枳實、炒白術(shù)、焦三仙各10g；汗多者，加炙五味子、烏梅各6g；五心煩熱，去桂枝、生姜，加黃柏、知母各10g。水煎服，早晚服藥1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失，心電圖ST－T恢復(fù)正常，有效，癥狀緩解，心電圖ST－T明顯改善；無效：癥狀及心電圖無改善。

治療結(jié)果 治療組：顯效62例，有效151例，無效15例，總有效率93.4%。對照組：顯效41例，有效50例，無效87例，總有效率51.1%，兩組療效相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

討 論 冠心病多發(fā)生在絕經(jīng)后的女性，常伴有焦慮、抑郁、明顯的自主神經(jīng)亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為“血不足，氣有余”的諸多癥狀與以上中醫(yī)“血不足，氣有余”的辨證相符。女性冠心病多發(fā)生在絕經(jīng)期，即婦女陰血虧虛后，因為婦女以血為用，心主血，主神明，肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)。從陰陽而論，女性屬陰，以血為用，肝藏血，心主血，陰血充足，則產(chǎn)生女性的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理功能和臟腑的正常生理功能。

又肝司血海，沖為血海。婦女若肝氣平和，則經(jīng)脈流暢，血海寧靜。但由于婦女?dāng)?shù)傷于血，氣分偏盛，情緒易于激動，每致“心無所倚，神無所歸，慮無所定”，肝失條達(dá)，疏泄無度，沖任不調(diào)，而產(chǎn)生胸痹各種癥狀。因此女性冠心病的中醫(yī)病機(jī)為“血不足，氣有余”，血不足，即陰血不足，氣有余，即肝氣偏盛，治療上當(dāng)養(yǎng)血調(diào)肝。張仲景在《傷寒論》[1]和《金貴要略》[2]中治療冠心病病機(jī)為心血不足，臨床上適應(yīng)于女性患者，因為女性以陰血為用，但婦女一生數(shù)傷于血，所以多為陰血虧虛為主。《傅青主女科》[3]雖然沒有治療胸痹的獨(dú)立篇章，但人體是一個獨(dú)立的整體，因此婦女胸痹的病機(jī)、立法方藥應(yīng)與其它病癥相似。其辨證論治重視氣血，大多以黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、熟地為主藥，以補(bǔ)血養(yǎng)陰，善用白芍、巧用風(fēng)藥以養(yǎng)血柔肝，升發(fā)肝膽之氣，調(diào)理氣機(jī)，通利九竅，引血?dú)w經(jīng)。

養(yǎng)血調(diào)肝湯方用人參、山藥、黃芪、炙甘草以補(bǔ)中益氣，因為氣血生于中焦（脾胃），脾胃健運(yùn)，氣血生化充足；當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、麥冬、生地以補(bǔ)陰血；生姜、大棗以調(diào)和脾胃而生血，阿膠、雞子黃為血肉有情之品，以有情補(bǔ)有情，柴胡、香附以疏肝理氣；氣機(jī)暢通，陰血充足，但血屬陰，陰不得陽不化，若無陽氣推動，血液將無法正常運(yùn)行脈中，故加桂枝以溫通經(jīng)脈；陰血不足，腸失潤澤，易致便秘，用麻子仁以潤腸通便；炒棗仁、柏子仁以養(yǎng)血安神。

[1]李培生.傷寒論講義[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：64，177.

[2]李克光.金貴要略講義[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，198510：250.

[3]清·傅山著.歐陽兵整理.傅青主女科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：25.