劉華新 孟 鋆 李術(shù)先 河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)院（唐山064000）

慢性腦供血不足（CCCI）指腦整體水平的慢性持續(xù)低灌注狀態(tài)，每100g腦組織血流量低于40～60mL/min，近來研究表明CCCI患者腦血流動(dòng)力學(xué)異常，大腦長期處于供血不足狀態(tài)，致皮質(zhì)萎縮、腦細(xì)胞缺血缺氧而起頭暈、頭沉及認(rèn)知功能障礙。CCCI患者與正常老人相比，記憶力、視空間和執(zhí)行功能、學(xué)習(xí)能力等認(rèn)知功能下降[1]。2008年11月～2011年11月本科采用梅花針隨經(jīng)輕叩出血治療慢性腦供血不足患者38例并設(shè)對(duì)照組對(duì)其治療前后的認(rèn)知功能進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2008年11月～2011年11月在本院疼痛科門診和住院部診治的患者76例，參照2000版CCCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為兩組。治療組38例，男19例，女19例；年齡60～72歲。對(duì)照組38例，男18例，女20例；年齡61～70歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組 針具：普通梅花針一支。部位：頭部經(jīng)脈，督脈從啞門穴至神庭穴；膀胱經(jīng)從眉沖穴至天柱穴，左右各一；膽經(jīng)從頭臨泣穴至風(fēng)池穴，左右各一。操作：針具及局部常規(guī)消毒后，左手食指按在起始穴上，順經(jīng)脈循行，右手持皮膚針跟隨左手循行部位輕輕叩刺。以局部酸麻脹，膚色微紅、并散在點(diǎn)點(diǎn)出血為宜。隔日治療1次，30次為1個(gè)療程。

對(duì)照組 針具：一次性無菌針灸針，規(guī)格0.30mm×40mm。取穴：風(fēng)池、百會(huì)、啞門。操作：局部常規(guī)消毒后，緩慢進(jìn)針，得氣后留針30min。隔日治療1次，30次為1療程。

觀察指標(biāo) 觀察兩組病人治療前后癥狀及行治療前后認(rèn)知能力。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

療效標(biāo)準(zhǔn) 病情分級(jí)：觀察患者頭暈、頭沉、頭痛的臨床緩解程度和時(shí)間，將頭暈、頭沉、頭痛按病情分為輕、中、重3級(jí)。重度：頭暈、頭沉嚴(yán)重，必須臥床，頭痛嚴(yán)重，休息不能緩解，影響正常生活，不能勝任工作。中度：頭暈、頭沉較甚，頭痛明顯，需休息，影響工作，但部分生活自理。輕度：稍感頭暈頭沉，輕微頭痛，能堅(jiān)持正常工作和生活，休息后可好轉(zhuǎn)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]治愈：癥狀基本消失；顯效 ：病變程度改善2級(jí)；有效：病變程度改善1級(jí)；無效：癥狀無改善。

治療結(jié)果 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較（%）

2組治療后認(rèn)知能力比較 認(rèn)知功能依據(jù)MMSE評(píng)定，見表2。

表2 2組患者治療前后MMSE比較（±s）

表2 2組患者治療前后MMSE比較（±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組38 24.80±0.97 25.86±1.30 38 24.85±1.01 26.52±1.02對(duì)照組

討 論 慢性腦供血不足是常見的缺血性腦血管疾病，多發(fā)于老年人，起病隱匿，發(fā)病緩慢，漸進(jìn)性加重。現(xiàn)有研究表明由于長期的慢性的腦灌注量不足可致大腦皮質(zhì)萎縮、海馬神經(jīng)元變性、腦白質(zhì)疏松、腦膠質(zhì)細(xì)胞增生及等病理改變，最終導(dǎo)致老年癡呆[4]及腦梗死，致殘率極高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“眩暈”、“癡呆”、“善忘”范疇，王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》有“高年無記性者，腦髓漸空”及“凡有瘀血也，令人善忘”的認(rèn)識(shí)。其病位在腦，病機(jī)為腦髓空虛、肝腎虧虛、氣血不足為主兼痰瘀阻絡(luò)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支節(jié)”，“如環(huán)之無端”。筆者以經(jīng)絡(luò)之皮部理論為依據(jù)采用梅花針隨經(jīng)輕叩頭部督脈、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)以補(bǔ)肝腎，益氣血；散在點(diǎn)點(diǎn)出血以活血祛瘀通絡(luò)?，F(xiàn)代針刺研究表明針刺可調(diào)整大腦皮層功能，改善皮層功能區(qū)血液循環(huán)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有良性調(diào)整作用。本研究表明梅花針隨經(jīng)輕叩出血的治療方法對(duì)CCCI患者的癥狀及認(rèn)知功能均有一定的改善作用。

[1]萬鴻平，章軍建，汪長銀.慢性腦供血不足患者的認(rèn)知功能與腦血流變化[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)2007，16（1）：26－27.

[2]胡紀(jì)源.慢性腦供血不足的診斷與治療[J].安徽醫(yī)學(xué)，2002，23（3）：7－9.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：511.

[4]馬宏博，司國民，張小藝 .慢性腦供血不足的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16（11）：95－97.