范桂華

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬興化市人民醫(yī)院,江蘇興化,225700)

慢性腎衰竭(CRF),即慢性腎功能不全,常見于各種慢性腎臟疾病的晚期,其發(fā)病機(jī)理為各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害,腎功能緩慢減退以致腎臟的基本代謝功能喪失,使患者體內(nèi)的氮質(zhì)與代謝產(chǎn)物堆積,出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂等一系列的臨床綜合征[1]。加強(qiáng)健康教育對(duì)控制病情,提高患者的生活質(zhì)量,延長其壽命非常重要。本院對(duì)110例患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年本院收治慢性腎衰竭患者110例,均符合內(nèi)科學(xué)第6版慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組病例男72例,女38例;年齡19～79歲,文化程度:初中及以下83人,高中20人,大專及以上7例。通過系統(tǒng)的健康教育,患者健康教育知識(shí)完全掌握88例,部分掌握的19例,未掌握的3例,健康教育知識(shí)掌握率97%,臨床好轉(zhuǎn)106人,未愈2人,轉(zhuǎn)院2人。

1.2 方法

患者入院后,管床護(hù)士熱情、細(xì)致、耐心介紹自己及管床醫(yī)生的姓名和相關(guān)住院須知,使患者對(duì)住院環(huán)境有初步的了解,以減輕或消除患者對(duì)環(huán)境的不安心理。評(píng)估患者的身體狀況、臨床癥狀、家庭狀況、心理狀況、文化程度、有關(guān)CRF的一些常見問題,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度等,針對(duì)性地對(duì)患者制定健康教育計(jì)劃和健康教育目標(biāo)[2]。

口頭健康教育:這種方法適用于各個(gè)不同層次的患者,文化程度高的可用醫(yī)學(xué)術(shù)語,文化層次低的患者宜采用通俗易懂的語言進(jìn)行健康教育。

書面形式教育:這種方法主要針對(duì)文化程度較高的患者,發(fā)放健康教育處方,開辦宣教欄,定期更換宣教欄的內(nèi)容。

隨機(jī)性教育:在與患者談心,治療,檢查的過程中,隨時(shí)講授與本疾病相關(guān)的知識(shí),進(jìn)行健康教育。

健康教育評(píng)價(jià)方法:①定時(shí)評(píng)價(jià)。對(duì)照健康教育計(jì)劃、預(yù)期目標(biāo),臨床護(hù)士和組長每日評(píng)價(jià)。②隨機(jī)評(píng)價(jià)。護(hù)士長每日隨機(jī)評(píng)價(jià),每周定期評(píng)價(jià)1次,根據(jù)患者及家屬的知識(shí)掌握情況及時(shí)調(diào)整教育方法、教育內(nèi)容以達(dá)到教育目標(biāo)[3]。③出院評(píng)價(jià)。出院前發(fā)放健康教育知識(shí)問卷調(diào)查。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 飲食指導(dǎo)

強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)治療本病的重要性,指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵從慢性腎衰竭的飲食原則,低蛋白飲食、充足的熱量和適量的脂肪以及充足的維生素、無機(jī)鹽,并維持液體出入量的平衡[4]。

低蛋白飲食一般是是根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率和血尿素氮含量來考慮膳食中蛋白的供應(yīng)量。給予優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白,因其含必需氨基酸高,最低供給量為0.3～0.5 g/d,盡量限用如花生、豆類及其制品,因其含非必需氨基酸多。膳食中要降低植物蛋白的含量中所含的植物蛋白設(shè)法去除,可采用麥淀粉作為主食,除淀粉外,還可采用含熱量高蛋白質(zhì)低的食品作為熱能的主要來源,如土豆、地瓜、藕粉、粉絲、菱角粉。避免食用含磷高的食物,每天不超過600 mg,如汽水、動(dòng)物內(nèi)臟、干豆類。慢性腎衰竭患者要控制飲食中脂質(zhì)攝入,脂肪的供給量應(yīng)占總熱量的30%,其中飽和脂肪酸應(yīng)小于10%,膽固醇應(yīng)少于300 mg/d,盡量選用植物油。注意水鈉的攝入量,如患者尿量不減少,未有明顯的水腫和高血壓,則不必嚴(yán)格限制水分食鹽,若出現(xiàn)血壓升高、水腫時(shí),則應(yīng)嚴(yán)格控制水鈉攝入。反復(fù)進(jìn)行食品成分教育,使患者了解符合自已的食物種類和攝入總量[5]。

2.2 用藥指導(dǎo)

CRF患者往往需要長期服藥,由于腎功能衰退,藥物容易在體內(nèi)蓄積,增加藥物在體內(nèi)的毒性反應(yīng)和副作用,因此要指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥。并對(duì)患者講解藥物服用的目的,用法及注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理教育

指導(dǎo)患者要保持個(gè)人清潔衛(wèi)生,保持室內(nèi)空氣清潔,經(jīng)常開窗通風(fēng),但避免對(duì)流風(fēng);保持皮膚清潔,每日用溫水擦洗皮膚,避免使用刺激性洗滌用品,禁止用手撓抓皮膚,以免劃傷皮膚引起感染;保持口腔清潔,飯前、飯后用茶水漱口,減少口腔異味。早晚刷牙,牙刷選用軟毛刷,防止牙齦出血。教導(dǎo)患者盡量避免去公共場所,避免與呼吸道患者接觸,根據(jù)病情和活動(dòng)耐力進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,但需避免勞累,要做好防寒保暖[6]。

2.4 心理護(hù)理

慢性腎功能不全患者由于病情較重,病程長,疾病常反復(fù)發(fā)作,有些患者需長期透析,患者很容易產(chǎn)生焦慮、憂郁、悲觀等不良情緒。因此應(yīng)積極開導(dǎo)患者,引導(dǎo)其正確對(duì)待疾病。請(qǐng)樂觀、預(yù)后好的患者多與其交流,使其樹立信心。有些患者因?yàn)橹委熜Ч幻黠@對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任甚至敵對(duì)情緒,對(duì)這一類患者應(yīng)充分理解,耐心講明治療的長期性和必要性,提供患者最希望得到的支持[7]。建立腎友之家,促進(jìn)患者交流,相互支持,在病區(qū)示教室成立專區(qū)供慢性腎衰患者進(jìn)行交流學(xué)習(xí),針對(duì)共性問題編印宣傳冊(cè),供患者取用閱讀,定期舉辦講座,對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)[8]。

2.5 血管通路的護(hù)理教育

靜脈置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作保持局部敷料清潔干燥,每日換藥、肝素封管。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者要防止外傷,禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、扎止血帶及穿刺。教會(huì)患者如何檢查內(nèi)瘺是否通暢,有無震顫[9]。

2.6 出院健康指導(dǎo)

出院前1 d,發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡,以便患者出院后咨詢。指導(dǎo)患者平時(shí)要注意休息,避免過度勞累,居住環(huán)境要干燥、清潔,注意保暖,預(yù)防感冒。要遵醫(yī)囑給藥,不要自行用藥,定期復(fù)查腎功能、水電解質(zhì),掌握疾病復(fù)發(fā)及惡化的癥狀、體征,如出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、疲乏、精神萎靡、四肢麻木、皮膚瘙癢等,要及時(shí)就醫(yī)。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:542.

[2] 姚天蘭,張 燕.慢性腎衰竭患者健康教育的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(12):78.

[3] 王會(huì)接,青 華,趙 毅.慢性腎衰竭患者治療依從性和相關(guān)健康教育的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27 (7A):998.

[4] 鄭 宣.慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)治療與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(5):478.

[5] 張愛珍.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:93.

[6] 尤黎明,吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:297.

[7] 周鵬燕.臨床路徑在慢性腎功能不全患者健康教育中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,3(173):662.

[8] 官友愛,於軍蘭.慢性腎衰住院患者心理健康狀況分析及心理護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(21):2675.

[9] 薛桂鳳,林小艷.對(duì)慢性腎臟病患者實(shí)施健康教育的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2007,3(5):56.