吳 靜

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225003)

齊拉西酮為非典型抗精神病藥,主要拮抗5 -羥色胺(5-HT)和多巴胺D2受體,對(duì) 5-HT2C、5-HT1D、5-HT1A和H1受體也有親和力,臨床試驗(yàn)表明其對(duì)精神分裂癥具有較好的療效[1-3]。但在臨床使用中也發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者經(jīng)齊拉西酮出現(xiàn)了不良反應(yīng)。本研究觀察齊拉西酮的不良反應(yīng),提出有效的應(yīng)對(duì)護(hù)理措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象來(lái)自于江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院精神科2011年1～6月收治的82例精神分裂癥患者,均符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男60例,年齡18～60歲,女22例,年齡17～65歲,文化程度本科4例,高中、中專、大專14例,初中及以下64例。

1.2 用藥方法

患者有27例治療前未經(jīng)其他抗精神病藥物治療,直接給予齊拉西酮治療觀察,有55例治療前已用其他抗精神病藥物治療,酌情給予4～7 d的藥物代謝,然后再用齊拉西酮治療觀察。所有患者采用齊拉西酮治療,劑量為80～160 mg/d,視病情增加劑量,最大劑量不超過(guò)160 mg/d,療程6～8周。經(jīng)護(hù)士仔細(xì)觀察,發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者受藥物不良反應(yīng)和心理因素影響,經(jīng)對(duì)癥處理和心理疏導(dǎo)后療效提高。

2 結(jié) 果

2.1 齊拉西酮的不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中發(fā)生靜坐不能11例(13.5%),急性肌張力障礙2例(2.5%),失眠、嗜睡5例(6.0%),惡心6例(7.4%),便秘2例(2.5%), Q-T間期延長(zhǎng)1例(1.3%),頭痛、頭暈7例(8. 6%)震顫4例(4.9%)。

錐體外系反應(yīng)[5-6]:與傳統(tǒng)抗精神病藥物一樣,齊拉西酮的不良反應(yīng)有:①急性肌張力障礙,出現(xiàn)最早,在用藥后2～3 d即可發(fā)生,常見(jiàn)于頭面部、頸部。②靜坐不能,多伴有焦慮不安,多發(fā)生在用藥后的頭幾天。③帕金森氏綜合征,表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減少、四肢震顫,流涎,肌張力增高,通常在服藥后2～3周出現(xiàn)。

消化道癥狀:短期治療時(shí)最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為消化不良、惡心、便秘。

嗜睡和失眠:短期治療常見(jiàn)嗜睡,長(zhǎng)期治療則以失眠多見(jiàn)。

心電圖Q-TC間期延長(zhǎng):在治療中,有1例患者出現(xiàn)Q-TC間期延長(zhǎng)的情況,給予及時(shí)對(duì)癥處理。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理[7]

護(hù)士的角色不僅是照顧和管理者,更是教育者和治療者。精神分裂癥患者的護(hù)理,不應(yīng)采取以監(jiān)管為主的傳統(tǒng)看護(hù)方法,而是從生理、心理、社會(huì)文化背景等方面綜合考慮,執(zhí)行整體護(hù)理。在整體護(hù)理中,心理護(hù)理有著重要的作用。護(hù)士要充分利用溝通技巧與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,以取得患者的信任和好感,并鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)自己的焦慮和不愉快的感受,及時(shí)為患者解決不適,幫助患者樹(shù)立自信心,重建新的健康心理與適應(yīng)性的行為。

3.2 患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)的護(hù)理

本研究顯示,與傳統(tǒng)抗精神病藥物一樣,齊拉西酮最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為錐體外系反應(yīng),發(fā)生率較高,與齊拉西酮主要拮抗多巴胺D2受體黑質(zhì)紋狀體束通路有關(guān)。其中,急性肌張力障礙出現(xiàn)最早,在用藥后2～3 d。靜坐不能出現(xiàn)最多,不良反應(yīng)多出現(xiàn)在治療后的2周內(nèi)。護(hù)士應(yīng)多觀察多巡視患者,應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn),盡快匯報(bào)醫(yī)生,及時(shí)給予相應(yīng)的藥物如苯海索片、普萘洛爾或輸液及對(duì)癥治療后,藥物不良反應(yīng)很快會(huì)消失或減輕。同時(shí)護(hù)士要安慰患者,講解藥物不良反應(yīng)的相關(guān)知識(shí),解除患者緊張、焦慮情緒。

3.3 失眠、嗜睡護(hù)理

齊拉西酮對(duì)組織胺受體幾乎沒(méi)有影響,所以患者出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜的副反應(yīng)并不多,精神分裂癥患者更多出現(xiàn)失眠的可能。首先為失眠患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全、舒適、美觀的睡眠環(huán)境,消除環(huán)境中的不良刺激,合理安排晚間護(hù)理活動(dòng),做到“四輕”;做好心理護(hù)理,運(yùn)用溝通技巧,認(rèn)真傾聽(tīng),找出失眠原因,耐心勸慰患者;讓患者白天盡可能不睡覺(jué),睡前喝牛奶或熱水泡腳,不看情節(jié)緊張的小說(shuō)或影視劇,避免過(guò)度興奮,必要時(shí)根據(jù)病情給予適量鎮(zhèn)靜催眠藥。也有少數(shù)患者出現(xiàn)嗜睡情況,護(hù)士經(jīng)常喊醒患者并觀察患者睡眠時(shí)的呼吸頻率、幅度,檢測(cè)體溫、脈搏、血壓并記錄。

3.4 消化道癥狀護(hù)理

由于齊拉西酮對(duì)5-HT的作用,會(huì)帶來(lái)患者胃腸道高反應(yīng)性癥狀,比如惡心、腹瀉。對(duì)于惡心的患者,醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要和藹,語(yǔ)言要親切,動(dòng)作要輕柔,經(jīng)常關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者,給予精神支持,消除緊張、焦慮情緒,減少不良刺激,保持環(huán)境整潔,空氣新鮮、無(wú)異味,盡可能滿足其合理要求,適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),選擇適合患者口味的食物,注意色香味的搭配。由于齊拉西酮對(duì)膽堿能的微弱作用有時(shí)導(dǎo)致患者便秘,護(hù)士要注意患者飲食及排便情況,指導(dǎo)運(yùn)用正確的手法進(jìn)行腹部的按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng),保持大便通暢,必要時(shí)使用開(kāi)塞露或番瀉葉等導(dǎo)瀉劑。在臨床觀察中,齊拉西酮消化道的癥狀多數(shù)輕微,患者通常有較好的耐受性。

3.5 心臟癥狀的護(hù)理

齊拉西酮最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)當(dāng)屬Q(mào)-T間期延長(zhǎng),可導(dǎo)致心律失常或猝死。在本研究中,出現(xiàn)1例Q-T間期延長(zhǎng),給予及時(shí)的對(duì)癥處理。有研究稱Q-T間期延長(zhǎng)超過(guò)500 ms應(yīng)該停止使用齊拉西酮[8]。對(duì)于使用齊拉西酮的患者應(yīng)該每周給予心電圖檢查,Q-T間期延長(zhǎng)超過(guò)440 ms,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生以作進(jìn)一步處理。護(hù)士平時(shí)也應(yīng)多留意患者的不適主訴和體征。還要對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行急救知識(shí)的培訓(xùn)、演練,讓其熟練掌握卒中后的搶救,以便在急救時(shí)最大可能的挽救患者的生命。

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