袁淑娟,宋雪祥,沈明明,孟紅君,焦 慧,黃海燕

(江蘇省宜興市人民醫(yī)院護(hù)理部,江蘇宜興,214200)

帕金森氏病是一種發(fā)生于中老年錐體外系統(tǒng)的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,臨床上以靜止震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和姿勢步態(tài)異常為特征。臨床研究發(fā)現(xiàn)帕金森氏病的非運(yùn)動(dòng)癥狀可以在疾病的早期,嗅覺異常、便秘、抑郁、性功能障礙等也可先于手抖、肢體僵硬等運(yùn)動(dòng)性癥狀之前出現(xiàn)[1-2]。便秘是指大便次數(shù)明顯減少,每周排便次數(shù)少于3次,排便困難,糞便干結(jié)[3]。便秘也是困擾帕金森氏病患者的一大難題,特別是病程長,年齡較大的患者,國內(nèi)有調(diào)查表明帕金森氏病患者便秘的發(fā)生率高達(dá)88%[4],便秘一方面增加患者的痛苦,影響患者的生活質(zhì)量,另一方面使患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出,糞便中的毒素被部分吸收引起自身中毒,出現(xiàn)精神不振,煩躁不安,惡心腹脹,食欲減退,失眠等癥狀[5]。對影響患者便秘的因素進(jìn)行分析表明,年齡、藥物、運(yùn)動(dòng)量、飲食和排便習(xí)慣、疾病本身等情況都可以影響帕金森氏病患者的生命質(zhì)量。要對患者采取系統(tǒng)管理教育的綜合防治措施,其中用藥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、健康教育是重要內(nèi)容,現(xiàn)綜述如下。

1 相關(guān)因素

1.1 年齡與便秘的關(guān)系

對本院2008年1月～2009年12月收住的55例帕金森患者進(jìn)行研究:平均年齡76歲;長期臥床的23例,可以走動(dòng)的32例;病程9個(gè)月至13年,平均病程5.6年;其中48例伴發(fā)便秘,便秘病程6個(gè)月至12年,平均病程4.7年。由于年齡關(guān)系,患者的器官、解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了相應(yīng)退行性變化,生理功能明顯下降。消化系統(tǒng)也發(fā)生了相應(yīng)功能減退,胃腸黏膜變薄,胃腸道的各種腺體和絨毛逐漸萎縮,影響了胃腸道功能,主要表現(xiàn)為嗅覺功能減退,唾液淀粉酶分泌下降,胃酸分泌減少,胃蛋白酶的分泌降低,肝臟的合成、分解和解毒功能有所降低等,這些改變使老年人消化吸收功能減弱,影響老年人的食欲的同時(shí),容易出現(xiàn)腹脹、便秘等。

1.2 藥物對便秘的影響

帕金森氏病患者需長期服用藥物控制癥狀,帕金森氏病患者的藥物治療可以分為:①左旋多巴制劑的補(bǔ)償治療;②多巴胺受體激動(dòng)劑治療;③抗膽堿能藥物治療;④提高突觸神經(jīng)終末多巴胺的合成、貯存、釋放,減少再攝取的藥物(金剛烷胺)治療。其中給予抗膽堿能藥物和金剛烷胺治療的患者多出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、體位性低血壓、便秘等不良反應(yīng)。有關(guān)研究證實(shí)抗膽堿藥、抗抑郁藥等均可導(dǎo)致結(jié)腸平滑肌功能失調(diào),導(dǎo)致便秘發(fā)生[6]。

1.3 活動(dòng)量減少

帕金森氏病患者行動(dòng)遲緩,易跌倒,活動(dòng)常需有人陪伴,活動(dòng)量受到一定限制,甚至有些患者長期臥床,致使胃腸蠕動(dòng)減弱,因而造成便秘。

1.4 飲食和排便習(xí)慣

帕金森氏病患者由于進(jìn)食困難,膳食纖維素?cái)z入少,飲水少,加上不良的排便習(xí)慣,不按時(shí)排便,更易造成便秘。此外由于老年人多習(xí)慣飲用濃茶,而茶內(nèi)鞣酸使胃黏膜收縮,黏膜分泌黏液量減少,導(dǎo)致潤滑作用減弱,致使發(fā)生便秘[7]。

1.5 疾病本身因素

帕金森氏病患者存在自主神經(jīng)功能障礙,造成胃腸道運(yùn)動(dòng)減少、腹肌收縮減弱,另外有人認(rèn)為腸系膜神經(jīng)叢的神經(jīng)元變性導(dǎo)致膽堿能功能不足造成便秘[8]。

2 用藥護(hù)理

有近50%的慢性便秘患者長期服用通便藥,其中很多患者治療不規(guī)范,造成醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療資源浪費(fèi)[9]。我國慢性便秘治療指南推薦使用腸道促動(dòng)力劑和滲透性緩瀉劑治療慢性便秘,避免或?yàn)E用刺激性瀉劑[10]。由于帕金森氏病患者治療的長期性,伴有便秘的帕金森氏病患者應(yīng)給予用藥指導(dǎo)自關(guān)重要。

2.1 選擇正確的服藥時(shí)間

應(yīng)盡量在飯后或與進(jìn)餐同時(shí)服藥,以減少對胃腸道的刺激。由于多巴胺具有半衰期短、日間血藥濃度大、以小腸吸收為主等特點(diǎn)及藥物對飲食的特殊要求,多巴胺應(yīng)安排在飯前30～60 min服用,同時(shí)應(yīng)注意減少脂肪的攝入量,因?yàn)楦咧緯?huì)影響藥物的吸收。

2.2 減輕藥物不良反應(yīng)

可同時(shí)使用胃動(dòng)力藥,以幫助消化吸收,減輕反流。鼓勵(lì)患者多飲水,以利于藥物的代謝。熟悉藥物的作用及副作用,針對每名帕金森氏病患者的不同情況,仔細(xì)觀察不良反應(yīng),及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào),調(diào)整用藥,以使用藥合理化。

改變一些藥物劑型,增加其利用度,減少不良反應(yīng),如把L-dopa的片劑、控緩釋劑改為靶向制劑,減少其在外周的不良反應(yīng)及治療過程中出現(xiàn)的癥狀波動(dòng)等[11]。

3 飲食對便秘的影響

患者多為老年人,消化系統(tǒng)功能減退,在飲食上,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予指導(dǎo)。食物的質(zhì)和量對胃腸蠕動(dòng)起著重要作用,長期合理的膳食對改善老年人便秘有較好的預(yù)防治療作用[12]?？偟脑瓌t是根據(jù)老年人的特點(diǎn),飲食上應(yīng)給予軟、爛、溫、易消化的食物,同時(shí)應(yīng)注意營養(yǎng)搭配,少食多餐。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣,變換食物種類,并從色、香、味上進(jìn)行調(diào)節(jié),以刺激患者的食欲。多給予含纖維食物,纖維具有親水性,能使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾櫥z,達(dá)到增加糞便容積刺激腸蠕動(dòng)的作用[13]。適當(dāng)食用含粗纖維素多的蔬菜,水果,如韭菜、芹菜、絲瓜、藕、葡萄、蘋果、香蕉、獼猴桃、西紅柿等,烹飪時(shí)應(yīng)注意不要太細(xì),防止纖維破壞,指導(dǎo)患者經(jīng)常食用玉米、紅薯等食物,無糖尿病患者可定時(shí)定量喝蜂蜜水以助軟化食物殘?jiān)科鸷葴亻_水200 mL[14]。如便秘不易緩解,可適當(dāng)用些緩瀉藥如果導(dǎo)、番瀉葉等緩瀉劑,或用開塞露灌腸以助排便。適當(dāng)增加花生油,豆油、香油等油脂的攝入。

4 心理因素與便秘的關(guān)系

帕金森氏病患者由于病程長,恢復(fù)得慢導(dǎo)致患者易產(chǎn)生消極、悲觀心理,即使術(shù)后癥狀得到控制,仍對生活有很大影響[15]。長期便秘嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,在一定程度上會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān),有學(xué)者指出對便秘患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解其焦慮、抑郁和緊張情緒可能有助于便秘的治療[16]。所以在合理用藥的前提下,應(yīng)因勢利導(dǎo),做好心理護(hù)理,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,向患者詳細(xì)介紹有關(guān)帕金森氏病與便秘的相關(guān)知識(shí),耐心傾聽其心理感受,解答其關(guān)心的問題。保持病房整齊、清潔、舒適患者排便時(shí)給予屏風(fēng)遮擋有利于消除患者的心理障礙。耐心解釋能使其身體放松與內(nèi)心安靜,護(hù)理人員在患者面前應(yīng)表現(xiàn)得鎮(zhèn)定、自然和有信心等以消除患者的心理危機(jī);平靜的氣氛以及有信心的觸摸,可以幫助患者減輕焦慮,降低交感神經(jīng)壓力;與患者良好的溝通,及時(shí)了解患者的心理動(dòng)向,能排除患者的焦慮,親切的言談和周到的護(hù)理有助于消除孤獨(dú)感,使患者積極配合治療。充分發(fā)揮患者個(gè)人的主動(dòng)性,減少代替護(hù)理以自我護(hù)理為主[17]。這些對于預(yù)防和治療帕金森氏病患者的便秘也十分重要。

5 有效的運(yùn)動(dòng)能改善便秘癥狀

體育鍛煉能改善胃腸的蠕動(dòng),提高腹部和會(huì)陰部肌肉的肌力,有利于保持大便通暢。針對長期臥床的患者,主要是在醫(yī)護(hù)人員及家屬的幫助下進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),如腹部按摩[18]。具體方法是用一只手抓住另一只手的手背,以其掌心放在肚臍上,然后按順時(shí)針方向,由里向外做環(huán)行按摩。反復(fù)多次,每天3次。也可指導(dǎo)患者腹式呼吸:吸氣時(shí)小腹徐徐鼓起,上腹必隨之而起,呼氣時(shí)小腹慢慢收回。該方法姿勢、地點(diǎn)不限,行、立、坐、臥隨時(shí)隨地均可練習(xí)。通過腹部的一起一伏可以促進(jìn)胃腸的血液循環(huán),增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能,能有效避免消化不良和便秘的發(fā)生。針對可以走動(dòng)的帕金森氏病患者,可以適當(dāng)增加活動(dòng)量,在醫(yī)護(hù)人員及家屬的幫助下進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng),循序漸進(jìn),這樣在治療便秘的同時(shí),對帕金森氏病患者的肌強(qiáng)直、震顫、運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢障礙的改善也有一定的幫助。在指導(dǎo)患者走路時(shí),應(yīng)注意盡量加大腰和胯部的轉(zhuǎn)動(dòng),像模特一樣走貓步,這能起到對腹腔按摩的作用,能夠加強(qiáng)內(nèi)臟,特別是胃腸的蠕動(dòng),促進(jìn)營養(yǎng)的吸收和廢棄物的排出,對胃腸功能失常、消化不良引起的便秘療效明顯。

6 健康教育

指導(dǎo)患者建立起健康的生活方式[19],養(yǎng)成大便的衛(wèi)生習(xí)慣。每天晨起或早飯后或睡前按時(shí)解大便,到時(shí)不管有無便意都要按時(shí)去廁所,只要長期堅(jiān)持,便會(huì)養(yǎng)成按時(shí)大便的習(xí)慣。

研究表明,帕金森氏病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率高,使患者的生活質(zhì)量明顯下降,住院費(fèi)用增加[20],給患者軀體和精神上帶來很大痛苦,同時(shí)也給患者的經(jīng)濟(jì)上帶來了很大負(fù)擔(dān)。緩解便秘能提高帕金森氏病患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員通過細(xì)致的觀察和分析,針對引起患者便秘的主要原因,便秘單純依靠用藥物治療難以有效地預(yù)防和控制癥狀。任何一種治療護(hù)理措施都需要患者及家屬的配合,要注意服藥的時(shí)間以減輕對胃腸功能的不良刺激;平時(shí)給予合理的營養(yǎng)膳食;養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣及掌握運(yùn)動(dòng)的方法達(dá)到有效目的;加強(qiáng)心理護(hù)理,減輕患者焦慮心理;訓(xùn)練良好的排便習(xí)慣等綜合治理護(hù)理措施,就能很好地解決患者的便秘問題,達(dá)到長期控制便秘癥狀,提高患者生活質(zhì)量,使之生活逐漸恢復(fù)正常的目的。

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