羅秀華,馮淑琴,李 杰

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科,江蘇南京,210028)

近年來腸道疾病發(fā)病率不斷上升,結(jié)腸內(nèi)鏡檢查是目前診斷下消化道疾病最有效、最可靠的方法之一,并廣泛應(yīng)用于臨床。而口服硫酸鎂也已成為結(jié)腸內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的一種有效方法。該藥具有許多優(yōu)點(diǎn),如口服不吸收,在腸道內(nèi)可形成高滲狀態(tài),減少腸道對(duì)水分的吸收,使腸內(nèi)容積增大,引起腸蠕動(dòng)加快,引起腹瀉,用于手術(shù)或結(jié)腸鏡檢查前排空腸內(nèi)容物,且口服量少,患者不需灌腸,經(jīng)濟(jì)方便,痛苦較清潔灌腸要小,而且準(zhǔn)備時(shí)間短,一般2h左右可排出半流體或水樣糞便,同時(shí)還可引起十二指腸分泌膽囊素,膽囊素刺激體液分泌,使腸蠕動(dòng)加快,排便次數(shù)增加[1],為全腸道導(dǎo)瀉[2],患者易于接受,已被普遍應(yīng)用。腸道準(zhǔn)備不足將導(dǎo)致糞便遮蔽病變部位,污染鏡面,影響內(nèi)鏡進(jìn)鏡和觀察,也是內(nèi)鏡檢查常見的漏診和失敗原因[3]。因此腸道準(zhǔn)備是否徹底對(duì)于結(jié)腸內(nèi)鏡檢查成功至關(guān)重要。

舒適護(hù)理是護(hù)理學(xué)中的一種新理念和新模式。它通過對(duì)護(hù)理活動(dòng)與舒適關(guān)系的研究,使接受護(hù)理的人達(dá)到最愉快的狀態(tài),或降低不愉快的程度,目的是使患者身心處于最佳狀態(tài),以便更好地配合治療,促進(jìn)其早日康復(fù)。本院將舒適護(hù)理應(yīng)用于口服硫酸鎂腸道準(zhǔn)備的結(jié)腸鏡檢查中,取得了良好的效果。

1 臨床資料

2011年1～12月本院結(jié)腸內(nèi)鏡檢查中,口服硫酸鎂腸道準(zhǔn)備患者為76例,其中男46例,女30例,年齡15～82歲,平均49歲。

硫酸鎂服用方法:檢查前日午餐正常飲食,晚餐進(jìn)少渣或無渣軟食,晚餐后禁食,可以飲水。預(yù)定檢查時(shí)間大約4 h前給藥?？诜?0%硫酸鎂100 mL,且分次大量在1 h內(nèi)喝完1 000 mL的溫開水。服完硫酸鎂后1～2 h開始排大便,持續(xù)3～8 h。飲水量的多少?zèng)Q定排便的速度和腸道清潔效果[4]。

效果評(píng)價(jià):護(hù)士檢查患者清腸后的大便情況。腸鏡下所觀察腸道清潔效果分為3個(gè)等級(jí):①一級(jí):腸道準(zhǔn)備滿意,腸腔內(nèi)無糞便殘留,無糞水潴留。②二級(jí):腸道準(zhǔn)備比較滿意,腸腔內(nèi)無糞便殘?jiān)?有渾濁糞水,操作比較順利和觀察比較清晰。③三級(jí):腸道準(zhǔn)備不滿意,腸腔內(nèi)有糞便殘?jiān)蚣S塊,甚至因腸道準(zhǔn)備不充分而終止檢查[5]。

結(jié)果:通過舒適護(hù)理的應(yīng)用,本組觀察病例中,有46例達(dá)到腸道清潔效果一級(jí),28例達(dá)到二級(jí),2例達(dá)到三級(jí)。

2 護(hù) 理

2.1 檢查前的舒適護(hù)理

心理的舒適護(hù)理:由于結(jié)腸內(nèi)鏡檢查是一種侵入性操作。患者對(duì)檢查的必要性和操作方法的不了解,在生理和心理方面產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),影響結(jié)腸內(nèi)鏡檢查的順利進(jìn)行,所以在術(shù)前1 d護(hù)士要耐心解釋患者提出的問題并積極協(xié)助解決,向患者講解檢查目的、方法及注意事項(xiàng),健康指導(dǎo)時(shí)應(yīng)親切地和患者交流,關(guān)心體貼、安慰、鼓勵(lì)患者,分散其注意力,以消除患者的緊張、焦慮情緒,使其放松心情,積極配合檢查、治療。心理舒適需求中服務(wù)態(tài)度始終是首選[6]。

環(huán)境的舒適護(hù)理:病房應(yīng)保持安靜、整潔,溫度、濕度適宜,一般室溫保持在22～25℃,濕度保持在55%左右。廁所門鎖狀態(tài)良好,有通風(fēng)、透氣功能,有呼叫系統(tǒng)。

用藥的舒適護(hù)理:用藥前檢查藥物的性狀及有效期,如有結(jié)晶或絮狀物不能飲用?？诜蛩徭V不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、口干、口苦澀、腹痛、腹脹等,瀉下作用較劇烈[7]。惡心、嘔吐、口干時(shí)可喝少量溫開水;口苦澀時(shí)可嚼口香糖或口含糖果;腹痛、腹脹時(shí)可順時(shí)針輕揉腹部;瀉下作用較劇烈,可引起反射性盆腔充血和失水,月經(jīng)期、妊娠婦女、老年人、體弱患者應(yīng)用時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化。在患者等待便意過程中,告知患者可看電視、書報(bào)、雜志分散注意力。用藥前告知患者用藥的目的和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉時(shí)要告知醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2 檢查中的舒適護(hù)理

檢查室溫濕度適宜,光線柔和,年老體弱者注意加強(qiáng)保護(hù)性措施?；颊咭蝗艘淮矄巍?duì)于患者而言,身體的暴露特別是性器官的暴露,會(huì)感到非常羞愧和難堪。設(shè)身處地為患者著想,理解、尊重患者,加強(qiáng)患者的隱私保護(hù),為患者更換特制的患者褲(襠部有一圓孔)。女患者檢查時(shí)有護(hù)士或家屬陪同。檢查時(shí)取左側(cè)臥位,雙腿彎曲,膝蓋盡量貼近腹壁,必要時(shí)可用雙手抱膝,全身保持自然放松,正常呼吸。若腹痛、腹脹不能忍受時(shí)可告知醫(yī)生,醫(yī)生會(huì)吸出適量氣體,或稍變換體位,休息片刻后再行檢查。

為了方便進(jìn)鏡或看清腸腔的黏膜形態(tài),醫(yī)生需要向腸腔內(nèi)注入少量空氣以擴(kuò)張腸腔,此時(shí)患者常感到腹脹,有解大便的感覺。另外,由于大腸彎曲迂回,某些部位腸段的彎曲角度太大,或患者有腹部手術(shù)史,腸鏡前進(jìn)時(shí)患者會(huì)感到脹痛。個(gè)別情況下醫(yī)生需要按壓腹部來幫助進(jìn)鏡,交代患者盡可能放松并做深呼吸,不要過度緊張或?qū)拱磯?否則易發(fā)生腸痙攣,增加進(jìn)鏡難度與風(fēng)險(xiǎn),延長操作時(shí)間。

告知患者檢查平均約需時(shí)15 min,有時(shí)因個(gè)體差異,或大腸有異常情況或需要進(jìn)一步腸鏡下治療時(shí),檢查時(shí)間可能會(huì)稍長,請(qǐng)患者配合。

2.3 檢查后的舒適護(hù)理

若檢查結(jié)束仍有腹脹、腹痛、腹瀉,告訴患者不要緊張,可順時(shí)針輕揉腹部,檢查結(jié)束2～3 h內(nèi)經(jīng)常如廁,以利肛門放松、排氣。

如有肛門部疼痛或不適不要緊張,可自行緩解。加強(qiáng)肛門部清潔護(hù)理,溫?zé)崴丛?軟物擦拭。檢查結(jié)束后可觀察0.5～1 h,待腹部不適癥狀減輕或消失后可進(jìn)清淡飲食。

做病理檢查或息肉切除的患者,術(shù)后可能有少量大便帶血現(xiàn)象,一般無需特殊處理。如果出血較多或持續(xù)腹痛應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,以免發(fā)生意外。息肉電切術(shù)后患者,一般至少禁食1 d,給予靜脈輸液,并觀察5～7 d,如無排血便、腹痛情況,便可以出院。

[1] 李曉風(fēng).口服硫酸鎂用于胃癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,4(7):37.

[2] 馮玉珠,李 衛(wèi),羅琳雪,等.婦科手術(shù)前不同腸道準(zhǔn)備方法的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,1(3):101.

[3] 張宏博,成曉娟,李軍昌,等.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔效果的臨床對(duì)比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,1 (20):37.

[4] 凌冬蘭,張巧珍,郭惠玲,等.硫酸鎂不同服用方法對(duì)靜脈腎盂造影檢查前腸道準(zhǔn)備的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(19):11.

[5] 方巧云.結(jié)腸鏡術(shù)前口服硫酸鎂腸道準(zhǔn)備臨床觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10(2):66.

[6] 陸烈紅.患者對(duì)生理與心理需求的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,7,(12):937.

[7] 陳國萍.口服硫酸鎂導(dǎo)瀉致低鈉性昏迷一例報(bào)告[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(3):3.