王 勝，田 勇

老年抑郁癥臨床常用的心理治療方法包括行為治療、認(rèn)知治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療、個(gè)體心理治療、集體心理治療等。精神動(dòng)力學(xué)治療。精神動(dòng)力學(xué)治療的基本特點(diǎn)為正視存在的問(wèn)題，給予澄清、釋義，解釋等。該方法可以提高患者的內(nèi)省能力，幫助患者自我識(shí)別內(nèi)心沖突的根源，治療其長(zhǎng)期存在的空虛感和自我評(píng)價(jià)過(guò)低。精神動(dòng)力學(xué)理論依據(jù)：很多抑郁癥患者的內(nèi)心都存在較強(qiáng)的心理動(dòng)力沖突，他們過(guò)分追求完美，對(duì)現(xiàn)實(shí)感到不滿，缺乏自我認(rèn)同感，對(duì)事情總是過(guò)多看到不利的一面，心理呈一種矛盾狀態(tài)，致使他們長(zhǎng)期壓抑自己的心理需求，抑郁癥狀是他們對(duì)壓抑的承受能力達(dá)到一定極限時(shí)的一種自我保護(hù)機(jī)制。從心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，這些潛在的心理動(dòng)力因素可能存在于患者的早期生活經(jīng)歷或現(xiàn)實(shí)的一些日常生活事件中，臨床治療中，醫(yī)師往往忽略這些因素的作用。精神動(dòng)力學(xué)治療適用于有一定領(lǐng)悟能力和自己有治療要求的患者。認(rèn)知治療。抑郁癥患者均存在不同程度的認(rèn)知異常，對(duì)自己、對(duì)前途、對(duì)世界持一種負(fù)性認(rèn)識(shí)。不良認(rèn)知是原發(fā)的，抑郁情緒和行為繼發(fā)于認(rèn)知缺陷。研究表明，消極、悲觀、自我評(píng)價(jià)下降等社會(huì)心理問(wèn)題會(huì)加劇患者的抑郁癥狀。認(rèn)知療法的目的在于矯正患者的不良認(rèn)知，減輕患者的抑郁情緒，降低抑郁癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)率。單一藥物治療若只有部分療效或依從性較差，在抑郁發(fā)作的間歇期社會(huì)功能恢復(fù)較慢，則很可能伴有人格障礙，結(jié)合認(rèn)知療法可能減輕或消除患者長(zhǎng)期存在的社會(huì)心理問(wèn)題，有助于病情的改善，同時(shí)也能減少或避免抗抑郁藥物的不良反應(yīng)。認(rèn)知治療通過(guò)對(duì)患者的病情和支持資源情況進(jìn)行全面評(píng)估，確定療程和實(shí)施方法，幫助患者找出存在的問(wèn)題，重新評(píng)價(jià)自我，恢復(fù)其信心，改變自我期望值過(guò)高、過(guò)分追求完美等認(rèn)知性偏差，正確對(duì)待應(yīng)激事件，逐步達(dá)到臨床康復(fù)。行為療法。關(guān)于抑郁癥的心理治療，近年來(lái)主張認(rèn)知治療和行為治療的相互結(jié)合，即認(rèn)知行為治療（CBT）。CBT包括暴露療法、認(rèn)知重建、社交技能訓(xùn)練等，治療的核心是應(yīng)用強(qiáng)化原則，矯正病態(tài)的認(rèn)知行為模式。認(rèn)知行為治療著重發(fā)展個(gè)體的學(xué)習(xí)能力和行為應(yīng)對(duì)技巧，患者可運(yùn)用獲得的認(rèn)知行為模式來(lái)應(yīng)付生活事件，預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)，保持已獲得的療效。社交技能訓(xùn)練通過(guò)合理的獎(jiǎng)賞機(jī)制、行為演練、行為反饋、布置家庭作業(yè)等手段，以改善患者的自信心，提升社交技能。家庭婚姻治療?；橐龊图彝リP(guān)系不和睦是抑郁癥產(chǎn)生或持續(xù)存在的因素之一?；橐鰶_突的夫妻間存在不良的認(rèn)知行為，缺乏對(duì)負(fù)性行為的耐受能力，相互之間的情感表達(dá)及交流存在障礙，改變夫妻交談的方式，增加雙方及家庭親密度，可以改善患者的家庭和夫妻關(guān)系，減少家庭環(huán)境對(duì)疾病的影響，有助于抑郁癥的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)?；橐黾彝ブ委煹囊c(diǎn)包括：重視家庭內(nèi)部人際關(guān)系對(duì)患者的影響，訓(xùn)練其應(yīng)付危機(jī)和處理問(wèn)題的能力；當(dāng)配偶中一方出現(xiàn)抑郁，且對(duì)抗抑郁藥物及個(gè)體心理治療療效不佳時(shí)，應(yīng)懷疑治療失敗與患者的婚姻及家庭環(huán)境有關(guān)。家庭是一個(gè)完整的系統(tǒng)，成員之間的關(guān)系是互動(dòng)的，提高家庭成員間交流與溝通，找出存在的隔閡，共同商討合理的解決辦法，可以幫助患者減輕或消除抑郁癥狀。目前，夫婦共同參與治療是患者比較樂(lè)意接受的治療形式，其次是集體治療形式。在心理治療過(guò)程中，還應(yīng)特別注意雙方性生活的狀況。抑郁癥患者常存在性興趣下降，陽(yáng)萎，閉經(jīng)等問(wèn)題，有時(shí)會(huì)影響夫妻關(guān)系，傷害對(duì)方的感情。另外，家庭婚姻治療對(duì)伴軀體癥狀的抑郁癥患者也具有一定價(jià)值。人際心理治療?？捎糜谝钟舭Y的長(zhǎng)期治療，實(shí)施方法包括集體治療形式，電話咨詢等形式。人際心理治療強(qiáng)調(diào)人際沖突，過(guò)度的悲傷反應(yīng)，角色轉(zhuǎn)變困難、社交能力缺乏在抑郁癥發(fā)病中的作用，旨在解決患者存在的一些人際關(guān)系問(wèn)題，提高社會(huì)適應(yīng)能力，減輕和緩解抑郁癥狀。人際心理治療能幫助患者現(xiàn)實(shí)地看待社會(huì)現(xiàn)實(shí)中角色轉(zhuǎn)換的得與失，提高其處理新角色關(guān)系的能力，積極建立和發(fā)展適應(yīng)新角色的支持系統(tǒng)。人際心理治療適用于有社會(huì)心理因素的抑郁癥患者，可以改善患者的心境，提高生活的興趣；若與抗抑郁藥合用，可避免人際心理治療起效較慢的缺點(diǎn)，療效優(yōu)于單一用藥治療。