齊顯龍

我國化妝品不良反應(yīng)的監(jiān)測機(jī)構(gòu)在化妝品不良反應(yīng)的診斷、醫(yī)療證明的開具、不良反應(yīng)的上報(bào)方面做出了大量的工作，其中化妝品不良反應(yīng)的發(fā)生率、好發(fā)品牌及產(chǎn)品、好發(fā)人群等數(shù)據(jù)，對于指導(dǎo)正確有效的化妝品使用非常關(guān)鍵，越來越多的消費(fèi)者也逐漸開始關(guān)注這一問題。

但是面臨龐大且迅速擴(kuò)張的化妝品市場，化妝品不良反應(yīng)發(fā)生后的監(jiān)測形式，已經(jīng)不能滿足當(dāng)前實(shí)際化妝品不良反應(yīng)確診、處理以及有效預(yù)防的需要，因此有必要進(jìn)行完善。

1 化妝品不良反應(yīng)報(bào)告的年度特性與化妝品不良反應(yīng)的即時(shí)性

化妝品不良反應(yīng)發(fā)生后，按照目前的化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測程序，消費(fèi)者需要攜帶所購買的化妝品，到目前衛(wèi)生部指定的有化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測資質(zhì)的單位進(jìn)行化妝品不良反應(yīng)的可疑化妝品的斑貼試驗(yàn)。如斑貼試驗(yàn)結(jié)果為陽性，則“化妝品接觸性皮炎”診斷成立，相應(yīng)產(chǎn)品、患者資料等數(shù)據(jù)將被上報(bào)匯總?；瘖y品不良反應(yīng)監(jiān)測資質(zhì)單位的主診醫(yī)師將開具相應(yīng)診斷證明?；瘖y品不良反應(yīng)發(fā)生上報(bào)之后，衛(wèi)生部的相關(guān)職能單位將這些年度數(shù)據(jù)匯總，經(jīng)一定途徑反饋回化妝品企業(yè)，或不定期向社會公布[1]。由于化妝品不良反應(yīng)的信息很難在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)公布，具有一定的遲滯性，因此。對當(dāng)年的消費(fèi)者選擇化妝品沒有任何的參考價(jià)值及借鑒意義。而一旦某個產(chǎn)品因?yàn)橘|(zhì)量問題，短期內(nèi)造成化妝品不良反應(yīng)發(fā)生，消費(fèi)者根本無法預(yù)先知道，也就無從采取回避或預(yù)防措施。

化妝品市場非常龐大，如果能夠?qū)⑦@些化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)及時(shí)上報(bào)并通過網(wǎng)站公布出來，將有助于消費(fèi)者和一些皮膚專科醫(yī)師及時(shí)掌握化妝品不良反應(yīng)的發(fā)生情況，在一定程度有助于減少化妝品不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，這些信息的及時(shí)公布，能引起廠家一定程度的重視，避免出現(xiàn)廠家及銷售人員在化妝品不良反應(yīng)出現(xiàn)后的推諉等情況發(fā)生。當(dāng)然也有助于消費(fèi)者在選擇時(shí)回避不適合自己的產(chǎn)品，間接減少了化妝品不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，對減少廠家和消費(fèi)者之間的糾紛有一定幫助。

2 化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測單位的地域性分布

目前國家衛(wèi)生部認(rèn)可的化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測單位共22家，其中北京三個，分別是空軍總醫(yī)院皮膚科、北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科、中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所；南京兩個，即中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院南京皮膚病醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬一院；上海兩個，即上海皮膚性病醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院；遼寧省兩個，即中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院；其余12個分別分布在12個省份的省會城市，分別是天津長征醫(yī)院（天津）、中山大學(xué)附屬三院（廣州）、重慶第一醫(yī)院（重慶）、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院（西安）、四川大學(xué)華西醫(yī)院（成都）、福建醫(yī)科大學(xué)附屬一院（福州）、山東省皮膚病醫(yī)院（濟(jì)南）、武漢市第一醫(yī)院（武漢）、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院（長沙）、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（杭州）、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（合肥）、昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（昆明）、寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（銀川）。

這些化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測點(diǎn)的分布存在范圍差異大、分布密度不均等問題。一些大的省份如河南、江西、廣西、吉林、貴州省內(nèi)沒有相應(yīng)的監(jiān)測點(diǎn)，一旦消費(fèi)者出現(xiàn)化妝品不良反應(yīng)，需跨省份尋找監(jiān)測點(diǎn)，面臨著其費(fèi)用、時(shí)間等較多問題，由此導(dǎo)致了許多化妝品不良反應(yīng)被漏診。

實(shí)際上化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的申報(bào)條件門檻并非高不可攀，具有三級甲等醫(yī)院資質(zhì)，擁有皮膚病專業(yè)科室；安排專人負(fù)責(zé)化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測，并按要求完成監(jiān)測任務(wù)；熟練掌握化妝品皮膚病診斷技術(shù)；具有斑貼試驗(yàn)和光斑貼試驗(yàn)等診斷方法所需的儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室，具有醫(yī)學(xué)攝像條件。符合這些條件的醫(yī)院很多，應(yīng)鼓勵大家進(jìn)行監(jiān)測點(diǎn)的申報(bào)，方便廣大的化妝品消費(fèi)者。

3 可疑化妝品不良反應(yīng)而化妝品斑貼試驗(yàn)陰性的處理

化妝品不良反應(yīng)可能包括接觸過敏性皮炎、接觸性蕁麻疹、粉刺及痤瘡、色素沉著及脫失、光敏感性皮炎等[2]。臨床不乏一些面部接觸過敏性皮炎的患者，攜帶可疑的化妝品進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，但是結(jié)果卻是陰性，導(dǎo)致臨床無法做出化妝品接觸過敏性皮炎的診斷。這一現(xiàn)象可能有如下幾種原因：①化妝品接觸性皮炎發(fā)生率雖然高達(dá)86.1%（2007年國家化妝品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)據(jù)），但是相當(dāng)數(shù)量的患者并非接觸過敏性皮炎，不能依靠斑貼試驗(yàn)確診，例如接觸性蕁麻疹、化妝品導(dǎo)致的痤瘡等，還有一部分化妝品光敏感性皮炎，需要采用可疑化妝品進(jìn)行光斑貼試驗(yàn)；②不同部位敏感程度不同，特別是對于使用化妝品后出現(xiàn)敏感皮膚癥狀加重的患者，化妝品使用在敏感的面部，而斑貼試驗(yàn)則主要在更加厚且耐受性好的背部進(jìn)行，建議敏感皮膚消費(fèi)者選擇化妝品時(shí)盡量小心[3]，可以選擇試用產(chǎn)品或小包裝；③由于化妝品不良反應(yīng)瘙癢、燒灼等癥狀嚴(yán)重，消費(fèi)者已經(jīng)使用口服抗組胺藥物治療，此時(shí)可能影響斑貼試驗(yàn)的結(jié)果準(zhǔn)確性，應(yīng)該盡量避免在斑貼試驗(yàn)結(jié)果判讀前口服藥物；④對長期使用的化妝品的忽視，可能消費(fèi)者帶來進(jìn)行斑貼試驗(yàn)的化妝品是最新購買使用的，但是以前長期使用的產(chǎn)品并未帶來，而化妝品不良反應(yīng)的發(fā)生也許僅僅與以前使用的產(chǎn)品有關(guān)，建議如果化妝品不良反應(yīng)發(fā)生后，對所有目前使用的化妝品進(jìn)行斑貼試驗(yàn)檢查。而斑貼試驗(yàn)后對患者的教育仍有許多工作要進(jìn)行[4]。

化妝品不良反應(yīng)的監(jiān)測仍有許多迫切的工作要做，相信在各個職能單位及臨床皮膚?？漆t(yī)生的共同努力下，化妝品不良反應(yīng)可以做到及時(shí)、有效的監(jiān)測及上報(bào)，并能及時(shí)反饋給社會大眾。

[1]劉瑋, 房軍, 蔡瑞康. 化妝品不良反應(yīng)及其臨床監(jiān)測 [J]. 中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2008, 15(3):183-187.

[2]王文慧, 李鄰峰, 路雪艷. 化妝品皮炎的分類及臨床表現(xiàn) [J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2008, 22(3):229-231.

[3]齊顯龍. 護(hù)膚品發(fā)展的思考(一)—護(hù)膚品發(fā)展中面臨的問題[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 19(12):1874-1875.

[4]Gallo R, Baldari M. Contact allergy to cosmetics: the patients'perspective. An interview-based study [J]. G Ital Dermatol Venereol, 2008, 143(3):175-180.