崔勤學(xué)，劉同強(qiáng)，丁鐘琴，馮 曦

降低動靜脈壺液面高度對透析殘血量影響的研究

崔勤學(xué)，劉同強(qiáng)，丁鐘琴，馮 曦

貧血是維持性血液透析尿毒癥病人最常見的并發(fā)癥之一［1］。引起貧血的原因除自身疾病因素外，每次透析殘血量的丟失不容忽視。據(jù)統(tǒng)計，長期維持性透析病人1年累計殘血丟失量可達(dá)0.5L～2.0L，多者可達(dá)20L。如何減少透析殘血量成為人們關(guān)注的問題，我院嘗試在衛(wèi)生部2010版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》基礎(chǔ)上，對透析下機(jī)回血操作進(jìn)行改進(jìn)［2］，主動降低動脈壺、靜脈壺液面高度［3］，觀察對透析殘血量的影響及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月—10月在我院接受維持性透析病人30例，其中男16例，女14例；年齡35歲～60歲，平均46.8歲；血紅蛋白（91～132）g/L，肝素總量25mg～32mg，每次透析時間4h，每周3次；均采用費森4008B透析機(jī)、費森F6H透析器及張家港沙工醫(yī)療器械科技發(fā)展有限公司II-A型透析管路。

1.2 方法 采取自身對照法。每例病人不降低動靜脈壺液面高度與降低動靜脈壺液面高度各連續(xù)操作6次。均由固定護(hù)士操作，抗凝劑均為肝素，且用量相同。下機(jī)操作按照衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》透析下機(jī)回血基本法操作。下機(jī)操作固定血流量為100mL/min，生理鹽水回血量200mL。不降低動靜脈壺液面高度組：動脈壺充滿，約儲存血液25mL。靜脈壺處于靜脈氣泡捕捉器夾具中段，液面高出夾具上沿約1cm，距壺頂約1cm，約儲存血液與生理鹽水混合液50mL。降低動靜脈壺液面高度組：在下機(jī)操作開始時，主動降低動靜脈壺液面高度。具體方法：停泵，觀察并盡量上移靜脈壺在靜脈氣泡捕捉器夾具中位置，一般將靜脈壺1/2處與靜脈氣泡捕捉器夾具上沿平行即可。啟動血泵，在進(jìn)行生理鹽水緩慢回血的同時應(yīng)用“上、下”鍵，降低靜脈壺液面高度至靜脈壺氣泡夾具上沿，此時靜脈壺儲存血液約25mL。動脈壺使用無菌注射器調(diào)節(jié)液面高度。方法：從動脈壺旁路口注入空氣20mL，余下血液5mL，液面高度約2.5cm，并隨時保持。靜脈壺操作以無空氣報警為原則，動脈壺以空氣不能進(jìn)入透析器為原則，余下操作同不降低動靜脈壺液面高度組。殘液收集：透析結(jié)束前準(zhǔn)備500mL肝素鹽水（含12mg肝素）返血結(jié)束后立即將動靜脈端同時放入肝素鹽水瓶中轉(zhuǎn)動血泵循環(huán)3min（泵速250mL/min），搖晃肝素鹽水瓶使其充分混勻取50mL放在一個大試管中以2 000r/min離心5min后去掉上層液，取含有紅細(xì)胞的下層液5mL，再加生理鹽水5mL混勻，將10mL紅細(xì)胞懸液再離心，條件同上，取出1mL測定血細(xì)胞比容。計算殘血量公式：殘血量（mL）＝（回收液血細(xì)胞比容×10）/病人血細(xì)胞比容。

2 結(jié)果

經(jīng)計算，未降低動靜脈壺液面高度組每人每次損失血液（2.56±0.59）mL，降低動靜脈壺液面高度組每人每次損失血液（0.51±0.16）mL，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。整個操作過程中未見不良反應(yīng)。

3 討論

貧血是透析病人發(fā)生心血管并發(fā)癥并導(dǎo)致死亡的主要原因之一［4］。貧血不但與透析病人的生活質(zhì)量密切相關(guān)，而且與透析病人的生存率密切相關(guān)［5，6］。貧血的糾正，目前臨床上主要依賴于促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用，其費用高［7，8］，且部分病人可能出現(xiàn)副反應(yīng)或無效，所以在保證透析質(zhì)量的同時，能夠減少透析殘血量是一種極其有益的方法。降低動靜脈壺液面高度后，動脈壺由標(biāo)準(zhǔn)容量25mL降低為5mL，靜脈壺充滿容量為50 mL，標(biāo)準(zhǔn)容量40mL～45mL，降低后容量約25mL，有效減少透析體外循環(huán)中共35mL～40mL的血液，這部分血液被直接輸回人體內(nèi)，無須生理鹽水沖洗。在生理鹽水回血量相同的情況下，體外循環(huán)管路沖洗更干凈。肉眼觀察體外循環(huán)管路中血液顏色明顯變淡。通過計算殘血量，也充分證明了這一點。未降低動靜脈壺液面高度組每人每次損失血液（2.56±0.59）mL，降低動靜脈壺液面高度組每人每次損失血液（0.51±0.16）mL，每次相差2.05mL，1年累計少損失血液295.2mL。一般情況下，因為透析通路呈密閉狀態(tài)，動靜脈壺液面高度能保持恒定。如動脈壺液面過低，空氣進(jìn)入透析器，易凝血且回血不干凈。靜脈壺液面過低，透析機(jī)易發(fā)出空氣報警，影響下機(jī)操作。只要操作者加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察數(shù)次，就能熟練掌握，本組病人無一例發(fā)生意外。但透析病人處于高凝狀態(tài)或靜脈壺發(fā)現(xiàn)血凝塊的情況下，不宜使用此方法。此操作完全符合衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》，雖然降低了動靜脈壺液面高度但并不影響整個操作過程，且充分利用了透析機(jī)靜脈氣泡捕捉器及安全夾功能，全程監(jiān)控，自動報警，安全可靠。利用注射器調(diào)節(jié)動脈壺液面高度，操作簡單。此方法既能減少透析殘血量，又能減少生理鹽水回血量，且未見不良反應(yīng)。在臨床工作中可靈活運用。

［1］Auerbach M.Anemia management and mortality risk in incident hemodialysis patients［J］.JAMA，2010，304：41-42.

［2］周建麗，潘向紅，朱蓮芳，等.維持性血液透析不同血流量回血法的效果觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10：728-729.

［3］張英杰，邵慶花.應(yīng)用注射器調(diào)節(jié)透析中動靜脈血路滴壺液面高度［J］.中國實用護(hù)理雜志，2009，25：92.

［4］Brookhart MA，Schneeweiss S，Avorn J，et al.Comparative mortality risk of anemia management practices in incident hemodialysis patients［J］.JAMA，2010，303：857-864.

［5］Anees M，Mumtaz A，Ibrahim M，et al.Effect of anemia and hyper-homocysteinemia on mortality of patients on hemodialysis［J］.Iran J Kidney Dis，2010，4：60-65.

［6］Thanakitcharu P，Siriwiwatanakul N.Hemoglobin response and influence on left ventricular hypertrophy after 24-week treatment of a biosimilar epoetin-alfa in hemodialysis patients with anemia［J］.J Med Assoc Thai，2007，90：2574-2586.

［7］Nakagawa T.Darbepoetin alpha is highly cost-effective compared with epoetin alpha in the treatment of renal anemia：A brief report from a hemodialysis clinic in Japan［J］.Ther Apher Dial，2008，12：531-532.

［8］Schiller B，Doss S，DE Cock E，et al.Costs of managing anemia with erythropoiesis-stimulating agents during hemodialysis：A time and motion study［J］.Hemodial Int，2008，12：441-449.

Study on influence of reducing arteriovenous pot liquid level on dialysis residual blood capacity

Cui Qinxue，Liu Tongqiang，Ding Zhongqin，et al
（Affiliated Changzhou Second Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 231003China）

［目的］觀察降低動靜脈壺液面高度減少透析殘血量的效果及安全性。［方法］選取30例維持性血液透析病人，采用自身對照研究，第1次透析時先不降低動靜脈壺液面高度下機(jī)，測量其透析殘血量；第2次透析時先降低動靜脈壺液面高度后下機(jī)，然后測量透析殘血量，并觀察有無不良反應(yīng)。［結(jié)果］干預(yù)前每人每次損失血液（2.56±0.59）mL，降低動靜脈壺液面高度后每人每次損失血液（0.51±0.16）mL，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。整個操作過程中未見不良反應(yīng)。［結(jié)論］通過降低動靜脈壺液面高度可減少透析殘血量且安全。

維持性血液透析；動靜脈壺；液面高度；殘血量

R459.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.024

1009-6493（2012）1B-0143-02

崔勤學(xué)（1964—），女，主管護(hù)師，大專，單位：231003，南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州二院；劉同強(qiáng)（通訊作者）、丁鐘琴、馮曦單位：231003，南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州二院。

2011-05-11；

2011-12-26）

（本文編輯 范秋霞）