商江麗 齊海妮

作

ICU者單位:710038 中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院胸外科

疼痛是開(kāi)胸手術(shù)患者最重要的護(hù)理問(wèn)題之一，患者可以因?yàn)樘弁慈狈ψ灾骰顒?dòng)或咳嗽排痰而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)病率增加。藥物治療是重要的止痛方法之一，但對(duì)于有吸毒史的患者來(lái)說(shuō)，由于長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)受體藥物而致使患者對(duì)止痛藥物的耐藥性增加或成癮，我科通過(guò)對(duì)4例有吸毒史的患者開(kāi)胸術(shù)后采用體位法、按摩法、暗示法及音樂(lè)療法的物理止痛和心理疏導(dǎo)，使其避免了術(shù)后使用成癮性藥物治療，度過(guò)因開(kāi)胸術(shù)后切口的劇烈疼痛期，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月～2012年2月我科收治4例有吸毒史需開(kāi)胸手術(shù)患者，均急診收入院，均為男性，年齡24～36歲，平均28.25歲。3例為胸部刀刺傷致開(kāi)放性血?dú)庑?，其?例活動(dòng)性胸內(nèi)出血伴明顯失血性休克癥狀;1例凝固性血胸，入院時(shí)已在外院行胸腔閉式引流術(shù);其中2例雙側(cè)血?dú)庑兀?例單側(cè)血?dú)庑?1例自發(fā)性氣胸，左肺壓縮超過(guò)30%保守治療無(wú)效擇期手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 止疼泵的護(hù)理 開(kāi)胸術(shù)后除有禁忌史，如重癥肌無(wú)力的患者外，所有開(kāi)胸術(shù)后患者均帶裝有托烷司瓊、芬太尼或丙泊酚的止疼泵持續(xù)止疼，2.5 ml/h，當(dāng)患者自覺(jué)疼痛難忍時(shí)，可自行按壓開(kāi)關(guān)追加藥物止痛，追加量為0.05 ml/次，術(shù)后48～72 h用完。

1.2.2 物理止疼法 由于本組患者的特殊病史，對(duì)疼痛劇烈者盡量避免使用鹽酸哌替啶、嗎啡等成癮性藥物止疼。我們對(duì)本組患者使用了以下物理止痛法。暗示法:多觀察患者，根據(jù)VRS評(píng)分法、口述描述評(píng)分法、面部表情等方法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估［1］。當(dāng)其因心理需求而不是真正的切口疼痛要求注射鹽酸哌替啶或嗎啡止痛時(shí)，經(jīng)主管醫(yī)師同意后，抽取滅菌注射用水或生理鹽水1～2 ml肌內(nèi)注射，暗示止疼針已經(jīng)打過(guò)，使其不再感覺(jué)疼痛。體位法:開(kāi)胸術(shù)后胸腔引流管的留置也是患者術(shù)后疼痛的原因之一，此時(shí)，可以協(xié)助患者取半坐臥位，背后靠一軟枕，擺正胸腔引流管的位置，減輕切口及引流管過(guò)度牽拉引起的疼痛。按摩法:用手指輕撫切口周?chē)钠つw，降低切口周?chē)┥疑窠?jīng)對(duì)疼痛的敏感度，從而減輕患者的疼痛。音樂(lè)療法:給患者聽(tīng)舒緩輕柔的音樂(lè)，使其心情安靜、喜悅，轉(zhuǎn)移對(duì)切口疼痛的注意力，減輕疼痛。

1.2.3 心理疏導(dǎo) 根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，術(shù)前耐心勸導(dǎo)，讓患者理解有關(guān)疼痛的知識(shí)和緩解方法，使患者認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛的性質(zhì)，采取預(yù)防措施，解除不必要的顧慮，正確對(duì)待手術(shù)［2］。術(shù)后多與患者交談，消除患者的孤獨(dú)、自卑感，積極配合醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的信心。

1.3 結(jié)果 本組4例患者住院期間均未使用鹽酸哌替啶、嗎啡等成癮性藥物，順了度過(guò)疼痛期，康復(fù)出院。

2 討論

開(kāi)胸術(shù)后由于切口劇烈疼痛，限制患者的呼吸及咳嗽，常導(dǎo)致肺不張、支氣管肺炎等并發(fā)癥。所以，開(kāi)胸術(shù)后的止痛效果對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)有較大的影響［3］。臨床上常用鎮(zhèn)痛劑止痛，然而，陣痛劑易成癮。吸毒者因長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)受體激動(dòng)藥(海洛因、嗎啡等)，使體內(nèi)內(nèi)源性阿片樣肽的釋放減少或停止，以致產(chǎn)生耐藥性和成癮性，由于對(duì)毒品的依賴性，在圍手術(shù)期應(yīng)避免使用阿片類(lèi)受體藥物［4］。我們對(duì)本組4例有吸毒史患者開(kāi)胸術(shù)后疼痛施行暗示法、體位法、按摩法、音樂(lè)療法四種物理止痛法及心理疏導(dǎo)止痛效果良好，使患者順利度過(guò)術(shù)后疼痛期并康復(fù)出院。

［1］李雪飛，龐靖林.開(kāi)胸術(shù)后疼痛的相關(guān)因素、鎮(zhèn)痛及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(18):131 －132.

［2］金順愛(ài).外科術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)護(hù)理雜志，2006，3(12):50－51.

［3］馬海濤，倪 斌，秦 涌，等.術(shù)中肋間神經(jīng)冷凍減輕開(kāi)胸術(shù)后疼痛［J］.江蘇醫(yī)藥，2006，32(12):1166.

［4］周其富，俞渭生，單立新，等.吸毒合并失血性休克患者的麻醉處理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(7):940.