穆俊晌 張勛 成軍

鼻中隔穿孔;下鼻甲;修補(bǔ)術(shù)

外傷性鼻中隔偏曲、鼻中隔骨折或鼻中隔手術(shù)中術(shù)者操作不當(dāng)，均可造成鼻中隔穿孔，臨床上并不少見，傳統(tǒng)的修補(bǔ)方法由于修補(bǔ)材料不足、固定困難、移植物移位或缺血壞死，明顯降低了成功率，尤其是對(duì)鼻中隔的大穿孔。2006年5月至2010年5月，我科采用帶蒂下鼻甲黏膜瓣加自體顳肌筋膜修補(bǔ)鼻中隔大穿孔15例，療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者男11例，女4例;年齡17～62歲，平均年齡36歲;穿孔直徑1～2cm;穿孔位于鼻中隔前中部，均為陳舊性穿孔;鼻外傷所致6例，鼻中隔偏曲手術(shù)后發(fā)現(xiàn)6例，有鼻腔操作(填塞或燒灼)病史2例，原因不明1例。

1.2 手術(shù)方法 15例患者經(jīng)術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌證，術(shù)前準(zhǔn)備、體位及麻醉方法按常規(guī)局麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作。(1)取筋膜:取自體顳肌筋膜，大小超過穿孔直徑1～2 mm，將其壓平、晾干、修剪，乙醇固定后，待其硬度及韌度適宜，備用。(2)移植床制作:沿穿孔緣周圍，以神經(jīng)剝離子小心分離雙側(cè)黏膜，遇瘢痕行銳性分離，形成環(huán)形黏膜袋，注意操作輕柔，勿加大穿孔，形成新鮮創(chuàng)緣。(3)修補(bǔ)穿孔:將事先備好的顳肌筋膜植入黏膜囊，雙側(cè)黏膜復(fù)位，使其充分貼附，用浸有膠原蛋白的明膠海綿固定鼻中隔的一側(cè)，另一側(cè)取下鼻甲黏膜瓣;以黏膜刀于下鼻甲下方附著處切開黏膜達(dá)骨膜下，以神經(jīng)剝離子小心剝離黏膜瓣，保留蒂部，黏膜瓣呈舌狀，翻轉(zhuǎn)黏膜瓣，使其骨膜面貼合于穿孔的創(chuàng)緣上，再以可吸收縫線縫合黏膜瓣及穿孔緣，前、上、下各間斷縫合1針，后緣不易縫合，保持游離狀，貼附于對(duì)側(cè)顳肌筋膜，縫合部位以浸有膠原蛋白的明膠海綿保護(hù)，術(shù)畢鼻腔填塞凡士林紗條。

2 結(jié)果

72 h抽出凡士林紗條，清理鼻腔后，以明膠海綿保護(hù)創(chuàng)面，1周出院，出院后以復(fù)方薄荷油點(diǎn)鼻，避免鼻腔結(jié)痂;術(shù)后1個(gè)月，門診復(fù)查斷蒂，可見黏膜瓣紅潤(rùn)，穿孔修補(bǔ)嚴(yán)密，所有患者鼻中隔穿孔愈合良好。

3 討論

對(duì)于鼻中隔穿孔修補(bǔ)，既往報(bào)道的減張縫合法［1］、下鼻甲黏膜瓣修補(bǔ)法［2］，貫穿縫合法［3］均取了良好效果，我們?cè)鲞^多種嘗試，體會(huì)其各有優(yōu)缺點(diǎn)，成功的關(guān)鍵在于血管床有豐富的血供和足夠面積的修補(bǔ)材料。本組病例選擇下鼻甲黏膜瓣，其血運(yùn)豐富，取材方便，成活率高，修補(bǔ)時(shí)再加以縫線固定，位置確切，不易移動(dòng);顳肌筋膜取材方便，不受穿孔大小的影響，先用顳肌筋膜封閉穿孔的一側(cè)，移植于環(huán)狀黏膜囊之間，再以膠原蛋白固定，既增加了鼻中隔的牢固性，又彌補(bǔ)了下鼻甲黏膜瓣斷蒂后穿孔后緣遺留的裂隙，而帶蒂的下鼻甲黏膜瓣無疑會(huì)促進(jìn)顳肌筋膜的血供，同時(shí)選用兩種材料修復(fù)鼻中隔穿孔，簡(jiǎn)單易行，手術(shù)成功率高，值得臨床推廣。

1 羅建城.帶蒂鼻腔底黏膜骨膜瓣修補(bǔ)鼻中隔穿孔11例.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19:935-936.

2 葉長(zhǎng)發(fā).鼻甲粘膜鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù).西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，18:175-176.

3 劉新華，朱加衛(wèi)，師克忠.夾層法鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù).中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32:250-251.