符敏，李雪

(瓊海市人民醫(yī)院普通腫瘤外科，海南瓊海571400)

頸前低領(lǐng)小弧形切口手術(shù)治療良性甲狀腺腫物的應(yīng)用體會

符敏，李雪

(瓊海市人民醫(yī)院普通腫瘤外科，海南瓊海571400)

目的探討頸前低領(lǐng)小弧形切口手術(shù)治療良性甲狀腺腫物的可行性及應(yīng)用價值。方法總結(jié)我院2004-2010年采用頸前低領(lǐng)小弧形切口手術(shù)治療63例良性甲狀腺腫物患者，均在頸叢麻下行頸前低領(lǐng)小弧形切口手術(shù)，單側(cè)甲狀腺腫物采取腺葉全切除術(shù)，雙側(cè)采取腺葉次全切除術(shù)。結(jié)果所有手術(shù)過程均順利，術(shù)野顯露充分。術(shù)中出血少，術(shù)后無聲音嘶啞，無手足抽搐等并發(fā)癥。所有患者隨訪6個月～6年，均未見腫瘤復(fù)發(fā)及甲狀旁腺功能低下，低領(lǐng)小切口愈合良好，美學效果好。結(jié)論頸前低領(lǐng)小弧形切口治療良性甲狀腺腫物，手術(shù)操作簡單、安全、有效，且具有美容效果。

頸前低領(lǐng)小弧形切口；良性甲狀腺腫物；外科手術(shù)

我院于2004年6月至2010年12月對63例良性甲狀腺腫物患者采用頸前低領(lǐng)小弧形切口手術(shù)，單側(cè)甲狀腺腫物采取腺葉全切除術(shù)，雙側(cè)采取腺葉次全切除術(shù)，均取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組采用頸前低領(lǐng)小弧形切口手術(shù)，單側(cè)甲狀腺腫物采取腺葉全切除術(shù)，雙側(cè)采取腺葉次全切除術(shù)，共63例，男9例，女54例；年齡18～45歲；單側(cè)腫物47例，雙側(cè)16例；腫物直徑1～4.5 cm。

1.2 手術(shù)方法所有患者均采用頸叢麻。取頸部過伸位，于胸骨上窩皮紋1.0 cm處取頸部正中做低領(lǐng)小弧形切口，長3～5 cm；依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，皮鉗提起上緣皮瓣，以電刀沿頸闊肌下常規(guī)游離皮瓣至甲狀軟骨上緣平面，下緣皮瓣稍加分離。常規(guī)絲線懸吊皮瓣，以電刀切開頸白線達甲狀腺內(nèi)外被膜間，上至甲狀軟骨上緣。鈍性分離雙側(cè)頸前肌群與甲狀腺外科被膜間隙，探查甲狀腺腫物。用血管鉗做鈍性解剖分離峽部和氣管前間隙，鉗夾、切斷峽部，將雙側(cè)甲狀腺分開。如有錐體葉時，應(yīng)分離后切除。然后根據(jù)腫瘤所在腺葉行單側(cè)葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，先分離切斷患側(cè)甲狀腺懸韌帶，將患側(cè)甲狀腺向下牽拉，顯露上極動靜脈后，予直角鉗分離甲狀腺上極動靜脈，并帶線結(jié)扎、鉗夾、切斷并雙重結(jié)扎，同法予直角鉗分離甲狀腺上極，并帶線結(jié)扎、鉗夾、切斷并雙重結(jié)扎。游離甲狀腺外側(cè)，處理甲狀腺中靜脈。在氣管食管溝附近仔細鈍性分離、顯露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，小心保護，是甲狀腺手術(shù)中預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的有效方法。于喉返神經(jīng)平面上，行單側(cè)葉全切除術(shù)或雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，創(chuàng)面徹底止血后甲狀腺殘窩放置引流管1條，于切口下方引出，逐層縫合頸白線、頸闊肌，4-0吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。

2 結(jié)果

本組63例患者，我們常規(guī)開展甲狀腺術(shù)中快速病理檢查，均為良性病變，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例，甲狀腺瘤42例。單側(cè)葉加峽部切除術(shù)47例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)16例。所有手術(shù)均取得成功。手術(shù)時間平均55.3 min(最短40 min，最長103 min)；出血量10～40 ml，平均20 ml；術(shù)后引流量10～30 ml，平均20 ml，24～48 h拔除引流管；術(shù)后無聲音嘶啞，無手足抽搐，無傷口積血、積液、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生，傷口均Ⅰ甲級愈合，術(shù)后住院3～5 d出院。所有患者術(shù)后均進行隨訪，隨訪6個月～6年，隨訪期間無復(fù)發(fā)及甲狀腺機能減退。傷口疤痕呈細線，掩蔽性好，無頸前區(qū)無牽拉感，所有患者均對手術(shù)切口美學效果滿意。

3 討論

傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)切口多居頸部正中領(lǐng)口暴露部位，常規(guī)手術(shù)常要留下8～10 cm的疤痕，且瘢痕難以遮蔽，遇到疤痕體質(zhì)的患者極不雅觀，嚴重影響患者頸部美觀，給術(shù)后患者帶來深深的心理負擔，特別是女性尤為明顯。因此，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，人們生活水平的提高，外科手術(shù)不僅要能治療疾病，提高患者的生存質(zhì)量，同時也要提高患者的生活質(zhì)量。尤其是女性患者對頸部的外觀要求更是不斷提高，因此國內(nèi)外各種微創(chuàng)及內(nèi)鏡手術(shù)不斷出現(xiàn)，國內(nèi)外有部分學者采用微創(chuàng)內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)達到了一定的美觀效果[1-4]。但內(nèi)鏡甲狀腺切除需要特殊且比較昂貴的儀器設(shè)備和專門的技術(shù)培訓(xùn)，手術(shù)費用高，難在基層醫(yī)院推廣，而低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺切除術(shù)沒有這些限制，容易在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺切除同樣要避免損傷喉返神經(jīng)，甲狀腺手術(shù)中是否顯露喉返神經(jīng)目前仍有爭議，但在甲狀腺手術(shù)中損傷喉返神經(jīng)是甲狀腺手術(shù)的嚴重并發(fā)癥。趙俊等[5]認為，對喉返神經(jīng)分支及形態(tài)變異認識不足是造成喉返神經(jīng)主干或分支損傷、引起聲音嘶啞的主要原因，術(shù)中解剖喉返神經(jīng)是保護喉返神經(jīng)最有效的方法。本組甲狀腺手術(shù)中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，直視下操作，故均未出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，手術(shù)切除徹底，無復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。

低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺切除術(shù)具有以下優(yōu)點：(1)切口小、創(chuàng)傷小，符合微創(chuàng)手術(shù)的原則：只有3～5 cm；(2)切口低：切口沿頸部正中緊貼胸骨上窩皮紋，該切口易被衣領(lǐng)掩蓋，適于年輕女性；(3)一側(cè)甲狀腺腫物行患側(cè)腺葉切除加峽部切除術(shù)式，雙側(cè)采取腺葉次全切除術(shù)符合腫瘤手術(shù)原則，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物為惡性腫瘤需中轉(zhuǎn)術(shù)式改為改良根治術(shù)方便易行；(4)手術(shù)時間短：平均只50 min左右；(5)術(shù)中顯露甲狀腺上下極血管、喉返神經(jīng)及甲狀旁腺充分；(6)低領(lǐng)小弧形切口具有無需特殊設(shè)備和特殊培訓(xùn)，手術(shù)費用低；(7)手術(shù)安全：在對60余例甲狀腺腫瘤患者實施微創(chuàng)“低領(lǐng)小弧形切口”甲狀腺切除手術(shù)，無一例患者發(fā)生手術(shù)意外。

總之，采用頸前低領(lǐng)小弧形切口手術(shù)治療良性甲狀腺物，能取得與傳統(tǒng)手術(shù)一樣的切除效果，對患者創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)、住院費用低、切口美學效果好，既使夏季穿低領(lǐng)T恤衫仍能掩蓋切口且能達到手術(shù)預(yù)期效果。因此，該術(shù)式特別適用于愛美的中、青年甲狀腺腫瘤女性患者，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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[2]Kitano H,Fujimura M,Kinoshita T.Endoscopic thyroid resection using cutaneous elevation in lieu of insufflation[J].Surg Endosc, 2002,16(1)：88-91.

[3]陳德興,董加純,趙淑清,等.經(jīng)腋下入路施行內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中華普通外科雜志,2003,18(11)：651-653.

[4]周丁華,黎介壽,李寧,等.內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(6)：42-43.

[5]趙俊,孫善全.甲狀腺手術(shù)區(qū)喉返神經(jīng)及其分支的應(yīng)用解剖研究[J].中華外科雜志,2001,39(4)：317-319.

R653

A

1003—6350（2012）04—057—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.025

2011-09-21)

符敏(1972—)，男，海南省瓊海市人，副主任醫(yī)師，本科。