陳春梅 業(yè)萍

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)科，江蘇 南京210008）

新生兒Pierre Robin牽引成骨術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理

陳春梅 業(yè)萍

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)科，江蘇 南京210008）

新生兒 Pierre Robin綜合征 手術(shù)配合

Newborn Pierro Bobin syndrome Surgery cooperation

Pierre Robin綜合征是一種由胚胎發(fā)育障礙引起的常染色體顯性遺傳疾病，新生兒期由于下頜后縮、腭裂而引起氣促、青紫、喂養(yǎng)困難［1］。以前多采取對(duì)癥治療，牽引成骨技術(shù)的出現(xiàn)，使得根治Pierre Robin綜合征成為可能。我院2009～2011年共收治18例Pierre Robin綜合征新生兒，采用牽引成骨術(shù)治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共18例患兒，其中，男11例，女7例。胎齡35～41周，平均（37.13±2.37）周，早產(chǎn)兒6例，足月兒12例。出生體重2.26～4.04 kg，平均（3.13±2.25）kg。以上均具有小下頜畸形、舌后墜、腭裂或高腭弓等癥狀、體征。

1.2 手術(shù)方法 用氣管插管或喉罩置管全麻，采用口外下頜體下緣切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌，從頸闊肌向上分離至下頜骨，切開(kāi)咀嚼肌，暴露下頜體，切開(kāi)骨膜并剝離，于骨膜下向后分離出下頜角，再向上分出部分下頜升支，設(shè)計(jì)斜行截骨線。切開(kāi)下頜骨外側(cè)骨皮質(zhì)骨松質(zhì)，鑿裂頜骨，然后將國(guó)產(chǎn)牽引器在下頜骨截骨線兩端安置，用自攻螺紋鈦釘固定，每側(cè)各2個(gè)鈦釘。將牽張器末端從耳垂下穿出皮膚，位于手術(shù)切口外。

1.3 結(jié)果 所有病例均按設(shè)計(jì)要求順利完成牽引，無(wú)感染發(fā)生，骨牽引達(dá)到預(yù)期長(zhǎng)度。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 巡回護(hù)士術(shù)前1天到病房了解患兒的一般情況，查看病歷及影像學(xué)資料，了解病情。特別交代觀察禁食和防寒保暖等情況。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 新生兒手術(shù)器械、整形特殊器械、超聲骨刀、國(guó)產(chǎn)牽引器及自攻螺紋鈦釘（浙江寧波磁北公司生產(chǎn)）、高頻電刀、針式電刀筆、吸引器、7－0 Prolene縫線。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 （1）在患兒進(jìn)入手術(shù)間前30 min打開(kāi)層流，把空調(diào)溫度設(shè)置為25℃，相對(duì)濕度50%～60%，準(zhǔn)備充氣式保溫毯，設(shè)置保溫機(jī)溫度為40～43℃檔；（2）患兒進(jìn)入手術(shù)間，行三方核查，填寫手術(shù)安全核查單；（3）協(xié)助麻醉醫(yī)師做好氣管插管或喉罩置管，妥善固定導(dǎo)管，并于導(dǎo)管固定膠布上覆蓋無(wú)菌3M透明敷料，嚴(yán)防滑脫；（4）患兒采取頸過(guò)伸仰臥位，于后背墊柔軟體位墊；（5）術(shù)中使用靜脈輸液泵，控制輸液的速度和總量；（6）術(shù)中減少不必要的人員流動(dòng)，監(jiān)督參與手術(shù)人員遵守?zé)o菌原則，以防新生兒發(fā)生感染；（7）對(duì)于國(guó)產(chǎn)牽引器及自攻螺紋鈦釘需要檢查植入性產(chǎn)品流程是否嚴(yán)謹(jǐn)，填寫植入性產(chǎn)品登記本及高值耗才單；（8）與器械護(hù)士清點(diǎn)物品，填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。

2.2.2 器械護(hù)士配合 （1）協(xié)助手術(shù)醫(yī)師鋪無(wú)菌巾。首先遞一塊四折單及開(kāi)刀巾，由巡回護(hù)士托起頭部，醫(yī)生墊置頭下，開(kāi)刀巾呈“又”字型包裹住頭發(fā)及鼻部以上區(qū)域，后用巾鉗固定。接著按常規(guī)鋪巾，妥善固定電刀、吸引器；（2）切皮前再次酒精消毒術(shù)野皮膚，遞15號(hào)刀片，針式電刀筆逐層切開(kāi)皮下組織、頸闊肌、咀嚼?。唬?）遞小頭骨膜剝離器分離下頜體，遞直尺設(shè)計(jì)截骨線，在此間隙期間連接超聲骨刀，切開(kāi)下頜骨外側(cè)骨皮質(zhì)骨松質(zhì)，遞薄刃骨鑿鑿開(kāi)頜骨；（4）遞國(guó)產(chǎn)牽引器及自攻螺紋鈦釘，此階段隨時(shí)保持起子在手，爭(zhēng)取做到無(wú)縫隙傳遞；（5）遞3－0絲線逐層縫合，最后用7－0 Prolene縫線縫合皮膚，粘貼皮膚拉合膠帶；（6）認(rèn)真檢查器械，清點(diǎn)物品，與巡回護(hù)士確認(rèn)無(wú)誤。

3 體會(huì)

3.1 術(shù)前訪視特別關(guān)注禁食和防寒保暖情況 由于Pierre Robin綜合征的下頜后縮等癥狀會(huì)導(dǎo)致氣管插管或喉罩置管困難，需要杜絕感冒、食物返流等現(xiàn)象發(fā)生。

3.2 由于新生兒下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未成熟，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，體溫易受外界溫度影響，所以患兒進(jìn)入手術(shù)間后，保持室溫在25℃，患兒身下鋪保溫毯。

3.3 由于Pierre Robin綜合征的特殊癥狀很少一次氣管插管或喉罩置管成功，需要護(hù)士緊密配合，及時(shí)加壓給氧，及時(shí)吸引出呼吸道分泌物。所以術(shù)前備齊急救藥品、器材，保持完好備用狀態(tài)。保靜脈通暢，無(wú)腫脹、堵塞。充分的術(shù)前評(píng)估和全面術(shù)前準(zhǔn)備顯得尤為重要。

3.4 由于Pierre Robin綜合征新生兒喂養(yǎng)困難，體重輕，患兒身上適于粘貼電刀回路負(fù)極板位置少，一般選擇肌肉、血管相對(duì)豐富的大腿部位。將嬰兒型病人回路負(fù)極板平整、無(wú)皺折貼于患兒大腿部，對(duì)于大腿較細(xì)的新生兒，注意粘貼時(shí)不能交替覆蓋，使用旋轉(zhuǎn)交叉的方法。術(shù)中定期觀察，嚴(yán)防意外。

3.5 新生兒皮膚黏膜嬌嫩，屏障功能差，淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟，使得新生兒免疫功能不完善，所以器械護(hù)士傳遞器械應(yīng)輕、穩(wěn)、快，參與手術(shù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，減少不必要的暴露術(shù)野時(shí)間和出血量。

［1］沈衛(wèi)民，崔杰，陳建兵，等.牽引成骨術(shù)治療新生兒Pierre Robin綜合征呼吸阻塞［J］.中華整形外科雜志，2010，21（01）：04－05.

R472.3，R722.11

B

1002－6975（2012）18－1694－02

陳春梅（1980－），女，江蘇，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2012－03－26）