張長怡

（溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州325000）

保留懸雍垂改良腭咽成型術術后護理

張長怡

（溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州325000）

目的 探討保留懸雍垂改良腭咽成型術（改良UPPP術）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的術后護理方法。方法對2008年1月～2012年1月OSAHS患者行改良UPPP術120例，術后嚴密觀察創(chuàng)面出血，于術后咽喉疼痛等不適進行對癥處理。結果 術后6個月后療效判斷，顯效50例、有效61例、無效9例，總有效率90.25%。結論 改良UPPP術后嚴密觀察及護理是手術療效的有效保證，可以減少術后患者并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質量。

改良腭咽成型術 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 護理

The uvula improved velopharyngeal plasty OSAHS Nursing

上氣道各處的狹窄均可導致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS）發(fā)生，以反復發(fā)作的睡眠呼吸暫停為特征，可以引起組織缺血缺氧、高碳酸血癥和肺源性心臟病等，嚴重者可發(fā)生猝死［1］。我科2008年1月～2012年1月對120例OSAHS患者行改良UPPP，保留懸雍垂、軟腭和咽側壁成形，充分擴大咽峽和鼻咽峽。術后經過嚴密觀察和精心護理，患者均痊愈出院，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組OSAHS患者120例，男99例，女21例，年齡24～52歲，平均39歲。診斷符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會的杭州標準［2］，所有患者入院前均經多導睡眠呼吸監(jiān)測檢查（PSG），診斷為重度OSAHS。經CT檢查均為軟腭平面咽部氣道狹小，其中，2例合并有雙扁桃體Ⅱ°～ Ⅲ°腫大。

1.2 手術方法 均在全身麻醉下行改良懸雍垂腭咽成型術，合并慢性扁桃體炎者同期予行雙扁桃體剝離術。

1.3 療效判定標準 治愈：AH I＜5，SaO2＞90% ，癥狀基本消失；顯效：AH I下降≥50%或AH I＜20，癥狀明顯減輕；有效：AH I降低≥25%，癥狀減輕；無效：AH I下降＜25%，癥狀無明顯變化。

1.4 結果 患者術后打鼾、憋氣、頭痛及嗜睡等臨床癥狀均明顯減輕或消失，咽痛癥狀緩解。無誤嗆、進食返流等并發(fā)癥。術后6個月后療效判斷，顯效50例、有效61例、無效9例，總有效率90.25%。出院后隨訪6個月～3年。

2 術后護理

2.1 咽腔出血護理 咽部術后最難處理的癥狀之一為咽腔大出血，該部位難以填塞壓迫止血，同時由于患者因為緊張，會把血吞入胃內，難以觀察。出血量大時，因為血凝塊容易造成普通吸引管堵塞。故此，床頭常備放多孔金屬吸引頭連接負壓吸引。患者在麻醉復蘇室全麻清醒后送回病房，術后護士協助取低半臥位。予彎盤一只，告知如口內有分泌物，應吐入彎盤內，以利于觀察分泌物的量、色及性質。如有頻繁的吞咽動作，及時告知護士。同時給予心電監(jiān)護，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度。本組患者有6例術后2～8 h內出現血壓瞬間下降至80／40 mm Hg，面色蒼白，觀察彎盤內出血量約80～150 ml，立即予快速補液，1例予輸血。通知醫(yī)師到位協助用多孔吸引頭口腔內吸引。有2例因咽部創(chuàng)面縫線松脫或脫落，重新送入手術室縫合。

2.2 咽痛護理 患者因為手術創(chuàng)傷及麻醉插管刺激損傷咽喉部，導致咽部水腫，術后咽部疼痛明顯。做好解釋，咽痛以術后24 h內最明顯，3 d后水腫逐漸減退，疼痛將逐漸緩解。術后頸部正中位用冰濕紗布冰敷，口含冰塊可明顯減輕疼痛及減輕組織水腫。本組有35例患者使用帶靜脈鎮(zhèn)痛泵。本組病例均于術后第一天開始予普米克1～2 mg，每天1次或每天2次霧化吸入，直至出院時，可消除咽部水腫，明顯減輕疼痛。術后3～5 d根據患者咽部疼痛或出血情況進冷流質，也可減少疼痛感。

2.3 腭咽功能不全護理 手術操作中將懸雍垂、軟腭以及咽側索周邊脂肪墊刮除，切除范圍過多，則造成鼻腔返流、開放性鼻音。本組病例中有5例術后出現進食流質時鼻腔返流和開放性鼻音。護理上指導患者進食流質時取半臥位或坐位，進食不宜過快過多。做好解釋工作，告知此癥狀一般多于數天至數月后逐漸緩解。本組病例經過健康教育干預后，第二次進食流質時未再出現返流，隨訪6個月未見永久性腭咽功能障礙者。

2.4 口腔感染預防 術中咽部創(chuàng)面均有縫合線，術后可能發(fā)生咽部創(chuàng)面感染?？谇蛔o理有助于控制術后感染，縮短術后抗生素使用時間。本組病例均于術后次日開始于飯前飯后使用1∶5 000呋喃西林含漱，保持口腔衛(wèi)生。同時每天用海綿棒沾取1∶5 000呋喃西林液口腔擦洗，2次／d，包括輕柔擦拭軟腭咽部創(chuàng)面。有3例患者術后3～5 d口腔有臭味，發(fā)生口腔感染，加大了抗生素用量，同時采用1%雙氧水和2.5%碳酸氫鈉交替進行口腔護理后，感染控制。

3 討論

UPPP手術在臨床廣泛應用，保留軟腭的形態(tài)及懸雍垂的功能，降低術后鼻咽返流、咽部干燥、異物感等的發(fā)生率，可有效地降低懸雍垂腭咽成形術并發(fā)癥。OSAHS是一復合神經肌肉綜合征，其發(fā)病原因復雜，與肥胖、內分泌改變、上呼吸道多平面阻塞等因素有關，采用UPPP手術能達到滿意效果。但對體重指數高、頸圍大、舌體肥大、下頜小的重癥者，則各種手術療效均不滿意。UPPP手術的療效與并發(fā)癥還受諸如手術范圍、麻醉方法的影響。術后對生命體征、咽腔出血情況嚴密觀察，咽部疼痛針對性處理，有效的口腔護理，是術后患者預后的有效保證。做好出院健康教育也非常重要。目前已明確肥胖是OSA HS發(fā)病的危險因素，患者的高體重也將影響手術的效果，故出院時需特別叮囑患者堅持體育鍛煉，減輕體重。術后6個月來院復查PSG，以后每年定期復查。

［1］Alonso Fernandez A，Garcia Rio F，Racionero M A，et al.Cardiacrhythm disturbances and ST2segment dep ression ep isodes in patients with obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome and its mecha2 nisms［J］.Chest，2005，127（1）：15－22.

［2］中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應證（杭州）［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（6）：403－404.

R473.76，R782

B

1002－6975（2012）18－1666－02

張長怡（1973－），女，浙江，大專，主管護師，從事臨床護理工作

2012－02－12）