李春燕，黃麗華

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

我國循證護理實踐的影響因素及干預(yù)現(xiàn)狀分析

李春燕，黃麗華

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

循證護理；影響因素；干預(yù)措施

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.011

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中審慎、明確、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，作為臨床護理決策依據(jù)的過程［1］，其核心思想就是運用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為患者服務(wù)，以期達到最佳的護理效果和患者結(jié)局［2，3］。國外已廣泛地將循證護理應(yīng)用于臨床護理實踐［4］，我國近幾年也有較快發(fā)展，但其推行仍面臨著重重障礙［5］。本文就我國循證護理實踐的影響因素和干預(yù)現(xiàn)狀綜述如下。

1 我國循證護理實踐的影響因素

1.1 主觀因素 臨床護理人員是將最佳證據(jù)合理運用于患者的執(zhí)行者，其循證素質(zhì)直接影響到循證護理實施和效果的主觀因素，是影響循證護理發(fā)展的“內(nèi)因”。護理人員的循證素質(zhì)包括循證知識、循證態(tài)度、循證行為和循證技能［6］。

1.1.1 護理人員循證知識和技能缺乏 循證知識包括對循證護理實踐步驟內(nèi)涵的理解以及實施循證護理的相關(guān)知識，如流行病、統(tǒng)計學(xué)、科研知識等［7］。循證技能包括評判性思維能力、文獻檢索能力、文獻評價能力、臨床溝通能力及決策能力等。萬麗紅等［8］對廣東省210名護理人員的循證護理知識調(diào)查顯示，77人對循證護理內(nèi)涵一無所知，占36.67%。嵇艷和崔焱［9］用自制調(diào)查問卷對某三級甲等醫(yī)院496名護理人員的調(diào)查顯示，大部分護理人員認識到循證護理的重要性，并具有一定的行為傾向去了解相關(guān)信息，但其了解的循證知識甚少，僅10%護理人員能正確寫出循證護理概念中影響護理決策的3個要素，信息能力也比較薄弱。詹蓓等［10］的研究認為，護理人員信息能力的缺乏成為其循證及知識創(chuàng)新的嚴重障礙。劉曉華等［11］對廣州市4家三級甲等綜合醫(yī)院850名護理人員的調(diào)查結(jié)果顯示，55.4%護理人員初步具備循證護理實踐素質(zhì)，但仍缺乏英語及統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)等方面的循證知識和技能。矯海蓮等［12］對上海地區(qū)13家三級醫(yī)院、2家二級醫(yī)院722名本科及以上學(xué)歷的臨床護理人員進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然93.2%護理人員聽說過循證護理，68.1%護理人員了解循證護理，但對其內(nèi)涵知曉甚少，有56.2%護理人員認為非常需要開展連續(xù)、系統(tǒng)的循證護理專題培訓(xùn)。

1.1.2 護理人員循證行為不良 循證行為是指如何主動獲取和實施循證證據(jù)的行為。證據(jù)的檢索是循證護理研究的前提和基礎(chǔ)［13］。喻姣花等［14］的調(diào)查結(jié)果顯示，只有7.7%護理人員在日常工作中采用循證護理。揭彬［15］對72名護理人員進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90.3%護理人員解決臨床護理問題的主要依據(jù)仍是高年資護士或護士長的經(jīng)驗，只有29.1%護理人員會通過查閱中英文文獻尋求制定護理措施的證據(jù)。劉曉華等［16］的調(diào)查結(jié)果顯示，20.8%護理人員具有主動尋找解決問題的行為，56.1%護理人員會利用業(yè)余時間通過互聯(lián)網(wǎng)獲取需求的知識，但仍有23.1%護理人員墨守成規(guī)，認為按操作常規(guī)處理護理問題即可。

1.2 客觀因素 開展循證護理需要創(chuàng)造很多外部條件，如研究者、管理者與臨床工作者之間的密切合作和資源的提供等［17］。影響循證護理開展的客觀因素［18－20］有缺乏系統(tǒng)的、集中的、精簡的獲取科研成果的途徑，護理研究報道的質(zhì)量不高，護理人員常常難以獲取新的科研成果；缺乏既有專業(yè)知識和循證知識、又能探討科研問題的護理專家；醫(yī)院為開展護理研究所提供的設(shè)備或資源不足，護理人員沒有時間對每個護理問題加以循證；護理人員接受教育機會少。患者的愿望也是影響臨床決策的因素之一，國外已有學(xué)者從循證醫(yī)學(xué)的角度探討患者的價值觀及意愿，而國內(nèi)該領(lǐng)域尚屬空白［21］。

2 干預(yù)現(xiàn)狀

2.1 循證護理教育 教育是促進循證護理實踐和提高護理人員循證知識和技能的有效措施。

2.1.1 在校護生循證護理教育 劉輝和胡靜［22］采用德爾菲專家咨詢法對17名護理專家進行3輪問卷調(diào)查，結(jié)果顯示70.59%專家認為在護理專業(yè)本科教育中開設(shè)循證護理課程非常必要，開課形式為選修課；開課時機為基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)后期、臨床實習(xí)前期；學(xué)時數(shù)為17～24學(xué)時；師資來源為從事臨床工作的臨床教師。文獻報道［23－26］，在學(xué)校護理教育中增設(shè)循證護理相關(guān)課程是非常有必要的，通過對在校護生的循證護理教育，能提高護生的核心能力，包括醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床技能和信息管理能力，提高護生文獻評閱和系統(tǒng)評價能力、評判性思維能力，并提高護生將證據(jù)應(yīng)用于臨床實踐的意識。矯海蓮等［27］對60名護理專業(yè)課教師調(diào)查顯示，對護理研究生循證護理教學(xué)前4項重點內(nèi)容為確定循證護理問題方法、文獻查詢方法、文獻質(zhì)量評鑒方法、系統(tǒng)綜述方法。

2.1.2 在職護理人員繼續(xù)教育 Wallin［28］對近幾年發(fā)表相關(guān)研究進行綜述后發(fā)現(xiàn)，在護理領(lǐng)域中，研究者多采用幾種方法相結(jié)合的形式促進循證護理實踐，其中對護理人員進行培訓(xùn)是主要的方法。復(fù)旦大學(xué)循證護理中心從2005年開始，每年對來自全國各地的臨床護理骨干開展循證護理培訓(xùn)［29］；張小燕等［30］在在職護理人員繼續(xù)教育中增加了循證護理培訓(xùn)；李秀娥等［31］用讀書研討會的方式對在職護理人員開展循證護理教育；許勤等［32］設(shè)置了呼吸機相關(guān)性肺炎循證護理課程，對ICU護理人員進行培訓(xùn)。各項研究結(jié)果顯示，開展循證護理可提高護理人員的評判性思維能力，使許多護理新技術(shù)、新方法得到應(yīng)用，提高了護士的科研素質(zhì)和科研意識。

2.2 開展循證護理教育的師資培養(yǎng) 我國目前實施循證護理培訓(xùn)存在的主要困難是臨床護理師資的局限性，具有理想的評判性思維能力的教師不多［30］。實施循證護理教育的師資隊伍組織應(yīng)包括熟知循證護理實踐技能的教師、臨床流行病學(xué)教師、圖書館人員和臨床專業(yè)人員［29］。加強對教師評判性思維的培養(yǎng)，使其能有效地進行思考、有技巧地進行質(zhì)疑、恰當(dāng)?shù)剡\用教學(xué)策略、有創(chuàng)意地進行教學(xué)內(nèi)容準備和教學(xué)過程中的引導(dǎo)與控制，可提高循證護理的教學(xué)質(zhì)量。

2.3 循證護理管理 領(lǐng)導(dǎo)的支持、資源、護理人員職業(yè)生涯規(guī)劃、人際關(guān)系、工作壓力以及系統(tǒng)的文化和氛圍等因素對循證護理實踐中證據(jù)的應(yīng)用產(chǎn)生深刻的影響［33］。降低以上因素的影響，促進護理實踐中證據(jù)的應(yīng)用，最重要的一點是確保循證過程所獲得的系統(tǒng)評價結(jié)論被正式引入質(zhì)量管理系統(tǒng)中，而不是儲存在資源庫中，讓證據(jù)嵌入直至融入日常護理實踐中［34］。增加護理人員學(xué)習(xí)的機會、做好循證文化建設(shè)和提供簡單有效的循證資源能夠促進護理人員的循證護理實踐。

3 結(jié) 語

循證護理是一種工作方法，同時也是一種觀念或理念，能使護理人員以最新、最科學(xué)的方法實施護理方案，加強醫(yī)護間的協(xié)調(diào)性和護理的科學(xué)性［35］。影響我國循證護理實踐的主要因素在于護理人員缺乏循證知識、技能和行為；護理人員缺編，循證時間不足；循證設(shè)備和資源不足；護理研究報道的質(zhì)量不高；身邊缺少可以請教的循證護理專家；循證護理教育師資缺乏等。護理院校開設(shè)循證護理課程，加強在職護理人員的循證護理教育和注重循證護理師資的培養(yǎng)，以促進循證護理的發(fā)展。

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R471

A

1671－9875（2012）09－0832－03

李春燕（1974－），女，碩士，講師，現(xiàn)在金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院工作.

2011－12－13

黃麗華，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

浙江省衛(wèi)生廳研究基金資助項目，編號：2011kyb031