周凌蕓 魯鳳娟

(寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院兒科 寧夏銀川 750004)

影響兒科護理臨床帶教的因素及對策

周凌蕓 魯鳳娟

(寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院兒科 寧夏銀川 750004)

兒科 臨床教學 影響因素 對策

臨床實習是護生從學校走向社會的重要轉(zhuǎn)折點，是理論聯(lián)系實際走向獨立工作的第一步，因此臨床帶教是護理教育的重要環(huán)節(jié)［1］，我院是一所綜合性的國家三級甲等醫(yī)院，每年承擔著大量的臨床教學任務，如何做好臨床教學，提高護生的崗位適應能力、實際操作能力和繼續(xù)學習能力，使其具備進一步發(fā)展的潛力［2］，一直是現(xiàn)代護理教育者關注和探討的熱點。兒科專業(yè)性強，其工作環(huán)境、性質(zhì)及所涉及的護理技術(shù)等與其他科有較大差別，讓護生在4周內(nèi)熟悉兒科工作環(huán)境、性質(zhì)，掌握兒科基本操作等存在一定困難，為確保護生圓滿完成教學大綱的要求，我們針對兒科帶教中存在的影響因素制定了相應的對策，取得了預期的帶教效果，報告如下。

1 兒科護理臨床帶教的影響因素

1.1 兒科環(huán)境 除了兒科病房的綜合氣味讓護生難以適應外，還有噪聲污染、醫(yī)療儀器發(fā)出的報警聲、電話鈴聲、患兒在接受治療和護理操作中連續(xù)不斷的叫喊聲、家長責備患兒聲混雜在一起，引起護理人員頭痛、聽力下降、注意力不集中，實習護生一時難以適應嘈雜的環(huán)境，有的甚至產(chǎn)生恐懼感，手足無措，不敢進行操作。

1.2 心理壓力大 兒科護士心理健康水平與工作環(huán)境，工作風險有直接關系。劉宇等［3］對兒科護士工作壓力源的研究顯示:一方面兒科護理工作責任、技術(shù)操作難度大、工作負荷重，導致護理人員自身極度疲勞。另一方面，兒科護士心理上承受很大壓力，主要是患兒家屬的暴力事件時有發(fā)生，護士缺乏同行、社會、家庭的支持。實習護生看到兒科護士工作的難度［4］常有緊張、膽怯、恐懼的心理。

1.3 兒科護理技術(shù) 暖箱、藍光儀、微泵、洗胃等一系列兒科專用儀器的使用都要求護生有一定的?？浦R，這些儀器在實習前從未曾謀面，而一些基礎護理如生命體征的測量、口護、皮膚護理、灌腸等也與成人科室不同，頭皮靜脈穿刺則需要有相當高的穿刺技能，學習內(nèi)容多，難度大，外加護生實習時間短，要學好繁多的知識和操作確實有難度。

1.4 帶教與實際操作有矛盾 兒科工作繁多而且專業(yè)要求高，在給患兒操作時，帶教老師因擔心護生不能一針見血或患兒不合作影響操作質(zhì)量，進而不能順利完成工作任務，減少了護生實踐機會，這與帶教計劃讓護生實踐形成矛盾，此外兒科帶教老師在給患兒做處置時，需要操作迅速、麻利，為防止患兒不合作，無暇更多講解、示范，這也造成帶教與實際操作配合有矛盾，護生離熟練掌握的要求有較大差距。而患兒家長大多對護理的要求很高，同時對護生缺乏信任感，擔心由于護生操作技術(shù)不過關而造成不必要的麻煩和痛苦，因此常常拒絕實習生對他們進行護理操作，這就使實習生在學習期間動手操作的機會更少。

1.5 護生對專業(yè)認知不足 目前綜合性醫(yī)院有兒科設置的不多，很多護生抱著“畢業(yè)后我不太可能會去兒科”的心態(tài)，動搖了其將來從事兒科護理的信心，從而沒有形成良好的兒科專業(yè)認同感，對兒科臨床護理工作缺乏耐心和信心。

1.6 帶教老師方知識結(jié)構(gòu)有限 目前高年資帶教老師中，普遍學歷層次偏低，缺乏足夠的知識來源，這就使得部分帶教教師知識陳舊，造成帶教老師的知識面不夠?qū)?，因此在帶教過程中傳授給學生的知識也較局限。另外帶教老師教學時間與精力嚴重不足，因患者對護理服務需求及床位使用率的提高，護理人員配備不足，造成了帶教老師時間及精力難以兼顧臨床與教學2方面的工作。

2 對策

2.1 盡量熟悉、適應兒科特殊的工作環(huán)境 對于兒科重癥監(jiān)護室各種監(jiān)護儀器發(fā)出的聲音要努力適應，盡量排除干擾，不受其影響，或轉(zhuǎn)移注意力，對于大喊大叫，反抗強烈的患兒以疏導為主，鼓勵護生與家長、老師共同合作順利完成兒科的處置;對于兒科病房的綜合氣味，我們要幫助家長加強通風換氣，避免使用一些氣味濃烈的消毒劑消毒。

2.2 學會減壓 壓力對健康的影響是雙向的，適當?shù)膲毫τ欣谔岣呷梭w的適應能力。帶教老師要體諒護生的心理感受，疏導不良情緒，努力提高護生心理調(diào)節(jié)能力，加強意志鍛煉，提高心里耐受力［5］。護生面對應激事件盡量采取積極的應對方式。

2.3 制定詳細的帶教計劃 由帶教老師根據(jù)實際大綱要求，制定實習計劃并組織實施。第1周集中理論授課，強化兒科專業(yè)知識;第2周集中操作，模擬示教，熟悉掌握大綱要求的內(nèi)容，基本操作邊操作邊講解，親身體驗，培養(yǎng)實踐操作能力;第3、4周對要求掌握的內(nèi)容所有護生要進行考核，護生之間進行真人操作，有專門帶教指導，只有考核合格的護生在帶教老師的指導下，才能給患兒做兒科的護理工作。

2.4 加強帶教老師的培訓 帶教老師應該掌握本專業(yè)的新知識、新進展，了解本專業(yè)的醫(yī)療動態(tài)、相關社會人文科學知識等，不斷提高自己的知識水平［6］。因此要求帶教老師經(jīng)常上網(wǎng)查資料，尤其在教學查房中必須要闡述教科書以外的本學科前沿知識，同時要求應積參加函授、自考，遠程教育等以提高學歷，外出參加各類護理培訓等繼續(xù)教育項目，并配合護理部的要求，進行授課比賽及優(yōu)秀帶教老師的評選，以鼓勵老師的帶教熱情。

2.5 注重職業(yè)道德及人文素質(zhì)的教育 在臨床護理工作中，不僅要對各項護理技能進行帶教，同時要注重增加禮節(jié)訓練和人文素質(zhì)教育［7］。在護理部對全體護生進行了培訓的基礎上，面對兒科患兒的特殊性，再進行專科培訓，如溝通方面:在打針或輸液、采血時，說一些鼓勵性語言:“我知道你最勇敢了，你肯定會不哭的”，“小男子漢，你最堅強了，不怕痛的”等;對于一些能夠合作的患兒在穿刺時，則讓他們起一個榜樣的作用，同時暗示、激勵患兒，這樣小孩子心理上能接受，就能很好地配合的護理人員開展工作，提高工作效率;此外，護理人員還應當運用非語言如主動觸摸、表揚患兒，表達關心，體現(xiàn)理解、安慰、支持，使患兒有安全感。

2.6 注重教與學的反饋 一方面，根據(jù)護理部安排，采用帶教老師與實習生之間的互評反饋，實習結(jié)束前讓實習生填寫對帶教老師的評價，評價帶教質(zhì)量，針對存在問題共同改進帶教措施，調(diào)動師生之間教與學的雙重積極性，力爭取得教與學的最佳效果?？傊瑢嵙暿亲o生從一名學生過渡到一個合格護士的轉(zhuǎn)軌階段，保證實習質(zhì)量對于提高護生將來的護理工作極為重要，我科通過多年的努力嚴格了帶教管理、規(guī)范了帶教行為，使護生在短短的4周內(nèi)，掌握了兒科護理專業(yè)基本知識及操作技能，培養(yǎng)了護生優(yōu)良的作風和職業(yè)道德，使兒科帶教質(zhì)量得到了明顯提高。

［1］ 杜玉鳳.臨床護理帶教老師的選拔與培養(yǎng)［J］.護理管理雜志，2004，4(7):40

［2］ 馬麗杰，陳長香，李建民，等.重視護理本科生的臨床帶教［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23(9):108

［3］ 劉 宇，何國平.護士工作壓力源研究進展［J］.中華護理雜志，2004，39(11):856

［4］ 周怡華.影響護理臨床帶教的因素及對策［J］.實用護理雜志，2003，19(1):69

［5］ 李小妹.護士工作壓力源與工作疲憊感的研究調(diào)查［J］.中華護理雜志，2000，35(11):645

［6］ 王寶紅，徐景芳，歷東杰.護理臨床帶教中的問題及對策［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17(2):194

［7］ 鄭修霞.護理教學導論［M］.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，2001.36－37

(2012－02－01 收稿)(王一伊 編輯)

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2095－2694(2012)03－436－02