李 艷，李汝泓

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，河北承德 067000)

提高臨床麻醉學(xué)見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探索與實踐

李 艷，李汝泓

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，河北承德 067000)

臨床麻醉學(xué);見習(xí);教學(xué)質(zhì)量;探索與實踐

麻醉學(xué)是新興的二級學(xué)科，醫(yī)學(xué)院校麻醉學(xué)專業(yè)與其它醫(yī)學(xué)專業(yè)有許多不同，在臨床教學(xué)、見習(xí)、實習(xí)等方面可借鑒的經(jīng)驗不多。與其它專業(yè)一樣，臨床麻醉學(xué)的見習(xí)是學(xué)生走向?qū)嵙?xí)的一個過渡時期，也是學(xué)生對麻醉學(xué)專業(yè)產(chǎn)生理性認識和感性認識的重要時期，如何讓學(xué)生全面了解麻醉專業(yè)技術(shù)性強的一面，同時又促進理論與實踐的結(jié)合，彌補課堂教學(xué)的不足，為臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)，還有許多問題需進一步地探討和改進。

1 臨床麻醉學(xué)見習(xí)的現(xiàn)狀

邊看病人邊講授的傳統(tǒng)“床邊帶教”模式，是醫(yī)學(xué)院校臨床見習(xí)教學(xué)的基本方式。這種教學(xué)法系統(tǒng)性強、條理清楚，但不能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，更不利于培養(yǎng)與鍛煉學(xué)生的發(fā)散性思維。隨著醫(yī)學(xué)模式逐步向人文、社會、生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以及循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)療事故處理條例的出臺，這種單調(diào)的類似“走馬觀花”的教學(xué)方法已不能滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的需要?，F(xiàn)階段的教學(xué)理念應(yīng)體現(xiàn)兩個中心、兩個提高。兩個中心:在教學(xué)方法上以學(xué)生為中心，采取形式多樣的教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和激發(fā)他們主動參與學(xué)習(xí)的熱情;在教學(xué)內(nèi)容上以患者為中心，模擬臨床真實情景，圍繞解決患者問題、滿足患者整體需求設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。兩個提高:提高學(xué)生觀察、發(fā)現(xiàn)、判斷、分析、解決問題的綜合能力，提高學(xué)生關(guān)愛、人性化服務(wù)的意識與能力。

2 臨床麻醉學(xué)教學(xué)方式的改革

2.1 培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 剛進入麻醉專業(yè)臨床見習(xí)期的學(xué)生，總希望能盡快了解各種麻醉操作技術(shù)，往往對麻醉臨床操作興趣較大。因此，帶教老師要準(zhǔn)確把握學(xué)生的學(xué)習(xí)心理與情緒，正確引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念，讓學(xué)生知道麻醉工作不僅只有這些專業(yè)操作技術(shù)，還必須有深厚的理論知識、臨床思維能力和職業(yè)責(zé)任感。我們教研室通過多次深入探討，在教學(xué)中增加專業(yè)方面的新內(nèi)容和臨床經(jīng)驗，通過多種教學(xué)活動讓學(xué)生對麻醉學(xué)產(chǎn)生興趣;同時開展小專題，倡導(dǎo)啟發(fā)性課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生對臨床麻醉技術(shù)操作的興趣，培養(yǎng)學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)新知識的欲望。

2.2 充分利用多媒體教學(xué)手段 在臨床操作技能的見習(xí)教學(xué)中，如果邊操作邊講解會增加麻醉時間，意識清醒的病人會有一種被作為實驗品的感覺，易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。因此，有必要讓學(xué)生在見習(xí)操作前熟悉具體的方法，多媒體教學(xué)可以作為麻醉學(xué)見習(xí)教學(xué)的輔助手段。我們教研室根據(jù)見習(xí)大綱收集了與教學(xué)有關(guān)的圖片和影音資料，如:硬膜外穿刺、氣管插管、各類神經(jīng)阻滯及動靜脈穿刺置管術(shù)等。通過播放這些資料明確教學(xué)目標(biāo)，重點突出以下幾個方面:規(guī)范術(shù)前訪視，教會學(xué)生如何在術(shù)前訪視病人;了解麻醉技術(shù)操作如硬膜外穿刺、腰穿和氣管插管等;各種麻醉記錄單的規(guī)范書寫。這樣既能提高教學(xué)效果，又能防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.3 示教直播，教學(xué)互動 在臨床見習(xí)課上，往往學(xué)生人數(shù)比較多，而手術(shù)室空間小，無菌要求高，不可能同時供多人見習(xí)觀摩。直播示教系統(tǒng)可以根據(jù)見習(xí)大綱的要求直播手術(shù)麻醉過程。首先，麻醉科帶教老師對麻醉全過程進行講解，同時，向同學(xué)提出問題，并及時解答同學(xué)們提出的問題，真正做到教學(xué)互動;最后，教師和學(xué)生們一起討論、總結(jié)。這樣既活躍了見習(xí)教學(xué)的氣氛，也有利于提高教學(xué)質(zhì)量。2.4 “以學(xué)生為主體，以問題為中心”組織病例討論

帶教老師根據(jù)典型病例，見習(xí)前安排學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識，讓學(xué)生充分調(diào)動一切可利用的資源，圍繞中心問題查找資料，帶著問題上課。對病例的麻醉準(zhǔn)備、麻醉選擇、麻醉實施以及麻醉管理存在的問題進行討論，最后由教師總結(jié)。以此培養(yǎng)學(xué)生認識、分析和處理問題的能力，同時也能提高醫(yī)學(xué)生克服困難、戰(zhàn)勝困難的信心。學(xué)生變被動接受者為主動參與者，因此大大提高了學(xué)習(xí)效果，而這種學(xué)習(xí)方法也正是學(xué)生日后接受新知識、新技能所必需的。

3 臨床麻醉學(xué)教學(xué)改革的要求

3.1 提高教師素質(zhì) 帶教老師要經(jīng)常更新自己的專業(yè)理論知識，要不斷獲取新知識、新技術(shù)，掌握國內(nèi)外麻醉學(xué)最新的信息和發(fā)展動態(tài)，提高自身素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。教師的講授應(yīng)力求言簡意賅、層次分明、語言流暢生動，多以實例為線索，不重復(fù)大課，采用啟發(fā)式、討論式的教學(xué)方法，讓學(xué)生真正融入到教與學(xué)的活動中。

3.2 重視培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德與法律意識 在臨床見習(xí)中時刻提醒學(xué)生要取得病人合作，要尊重病人，有愛心和同情心，不能簡單把病人當(dāng)做學(xué)習(xí)工具，不要為了自己的學(xué)習(xí)而增加病人的痛苦。要求學(xué)生注意外表形象，要端莊大方，說話要有禮貌。見習(xí)過程中注重幫助學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使學(xué)生終身受益。

3.3 心理素質(zhì)的培養(yǎng) 臨床麻醉工作要求膽大心細、敏捷果斷、從容鎮(zhèn)定，因此，要培養(yǎng)學(xué)生臨危不亂的良好心理素質(zhì)，通過病例分析和假設(shè)突發(fā)情況，激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急應(yīng)變能力。并借助醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，提供如:喉痙攣、急性肺水腫、呼吸心跳停止等麻醉緊急情況的仿真環(huán)境，通過老師提問、啟發(fā)和指導(dǎo)，提高學(xué)生處理危急情況的能力。

4 小結(jié)

臨床見習(xí)是臨床教學(xué)的重要階段，是成功踏入畢業(yè)實習(xí)的橋梁，臨床麻醉見習(xí)教學(xué)方法的好壞直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果的好壞。為提高麻醉學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我們始終以傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)為目的，不斷探索與實踐。實踐證明，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動參與，能增強他們的求知欲和主動學(xué)習(xí)的積極性。

醫(yī)學(xué)教育是一門深奧的學(xué)問，尋找一種適合學(xué)生、教師，又適應(yīng)醫(yī)學(xué)、社會的教學(xué)方法是醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展的必然要求。隨著醫(yī)學(xué)和社會的發(fā)展，仍需不斷探索提高臨床麻醉見習(xí)和實習(xí)效果的好方法。

(教學(xué)研究欄目編輯:陳志宏)

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