韓 秋

(中國(guó)人民解放軍61081部隊(duì)門(mén)診部,北京 100094)

復(fù)方炔諾酮聯(lián)合心理療法治療月經(jīng)周期性精神病1例

韓 秋

(中國(guó)人民解放軍61081部隊(duì)門(mén)診部,北京 100094)

月經(jīng)周期性精神病;復(fù)方炔諾酮;心理治療

月經(jīng)周期性精神病是指婦女在月經(jīng)來(lái)潮前2周出現(xiàn)精神失常，甚至出現(xiàn)妄想幻覺(jué)，月經(jīng)來(lái)潮后病情痊愈，下次發(fā)病情況又復(fù)如此。其病因可能是下丘腦－垂體－性腺軸功能不足引起的，與心理、社會(huì)因素有關(guān)。臨床特點(diǎn)有:(1)患者多為青春發(fā)育期女性，在每月月經(jīng)前2周左右突然發(fā)病。(2)月經(jīng)來(lái)潮或經(jīng)凈時(shí)迅速緩解，每月持續(xù)時(shí)間大致相同。(3)每次發(fā)病癥狀極為相似，稱為“復(fù)寫(xiě)癥狀”，可以出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、情感高漲、情感低落、行為異常等精神病樣表現(xiàn)。(4)緩解期精神正常，有充分的自知力，迫切要求治療。(5)精神病類(lèi)藥物對(duì)此病效果不明顯，性激素類(lèi)藥物、活血化瘀中藥、調(diào)節(jié)腦功能的藥物可能有效。

1 臨床資料

患者女，16歲，2010年8月7日開(kāi)始焦慮不安，話多，興奮，睡眠少，出現(xiàn)幻覺(jué)，暴燥易怒，打人、罵人等，去醫(yī)院未予明確診斷，在家休息12天左右月經(jīng)來(lái)潮后癥狀突然消失，一切恢復(fù)正常。9月5日再次出現(xiàn)上述情況，未予治療。10月5日復(fù)發(fā)，送醫(yī)院診斷為躁狂癥，住院兩個(gè)月,用奎硫平和丙戍酸納治療效果不佳，來(lái)我處就診?？紤]患者為年輕女性，每次月經(jīng)前發(fā)病，病情大致相同，月經(jīng)來(lái)潮后病情終止，主動(dòng)要求治療，暫考慮月經(jīng)周期性精神病。

1.1 藥物治療 (1)復(fù)方炔諾酮:月經(jīng)第5天口服，每晚2片，連服22天為一療程，待下次月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始第二個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。(2)谷維素，每次20mg，每日3次，連用3個(gè)月。(3)發(fā)病時(shí)碳酸鋰每次0.25g，每日3次，治療3個(gè)療程。3個(gè)月后患者癥狀明顯減輕，調(diào)整患者藥量:(1)復(fù)方炔諾酮:月經(jīng)第5天開(kāi)始每晚1片，連服22天停藥。(2)谷維素:每次10mg，每日3次。(3)發(fā)病時(shí)予碳酸鋰每次0.25g，每日2次。治療一年后停藥，患者至今沒(méi)有復(fù)發(fā)。

1.2 心理治療 由于本病為年輕女性，發(fā)病后有明顯自知力，心理壓力非常大，甚至產(chǎn)生恐懼感，所以平時(shí)多和病人談心，幫助其認(rèn)識(shí)本病的性質(zhì)和癥狀特點(diǎn)及預(yù)后，樹(shù)立自尊心、自信心，積極配合治療。每天給病人看一些輕松、幽默的書(shū)籍、報(bào)刊、影視劇，盡量創(chuàng)造優(yōu)雅、歡快的音樂(lè)環(huán)境讓病人放松、休息。其次，對(duì)患者家屬其經(jīng)常接觸的人也要宣傳本病的有關(guān)知識(shí)，使其不能厭惡、歧視患者，而是更多的理解與包容，對(duì)患者付出更多的愛(ài)心，幫助解除患者情緒上的痛苦，保持心理健康，振奮精神，盡快康復(fù)。

2 討論

由于本病病因不清，病情復(fù)雜，癥狀多變，每個(gè)人表現(xiàn)不同，因此，治療也應(yīng)因人而異。性激素藥物存在胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)紊亂等副作用，致使患者依從性不好，難以堅(jiān)持治療。有報(bào)告顯示,用小柴胡湯加減[1]、加味達(dá)營(yíng)湯[2]等中醫(yī)藥治療月經(jīng)周期性精神病效果較好，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。此外，心理疏導(dǎo)必不可少，一定要讓病人卸下心理負(fù)擔(dān)，在健康、寬容、理解的家庭及社會(huì)環(huán)境中獲得最好的治療效果。

[1]宋祖慧,鄭其莊.小柴胡湯加減治療月經(jīng)周期性精神病[J].四川中醫(yī),1993,(11):39.

[2]譚紅華,李霞,孟憲民.加味達(dá)營(yíng)湯治療月經(jīng)周期性精神病臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007,34(5):610.

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1004-6879(2012)03-0316-02

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