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        前牙區(qū)附加側(cè)切牙2例報道

        2012-03-31 21:23:38鄒林洪單春城張琳林王豫蓉明志強
        重慶醫(yī)學 2012年22期
        關(guān)鍵詞:生牙牙片阻生牙

        鄒林洪,單春城△,張琳林,王豫蓉,明志強

        (1.重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院口腔科,重慶永川 402160;2.重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科,重慶 400015)

        附加牙(supplemental teeth)是指形態(tài)上似正常牙的多生牙。多生牙發(fā)生率占恒牙列人群的0.15%~3.9%[1-2]。多生牙最常見于上頜前牙區(qū),多為單生,牙冠多為圓錐形,牙根短小或發(fā)育不全,形態(tài)與正常牙相似者較少見。作者于近期發(fā)現(xiàn)C、B區(qū)附加側(cè)切牙各1例,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        病例1:患者,女,11歲??趦?nèi)檢查見:C區(qū)2顆形態(tài)非常相似側(cè)切牙;全口曲面斷層片示:兩個42牙根均為單根,形態(tài)無異常。診斷:42附加牙(封3圖1)。病例2:患者,男,17歲??趦?nèi)檢查見:B區(qū)2顆形態(tài)相似側(cè)切牙。全口曲面斷層片示:兩個22牙根均為單根,形態(tài)無異常。診斷:22附加牙(封3圖2)。

        2 討 論

        2.1多生牙的病因 通常認為多生牙是由牙板過長、恒牙胚分裂或者牙板斷裂殘余上皮而產(chǎn)生[3]。孟憲安[4]認為是基因?qū)h古動物牙齒的回憶,或是對哺乳動物門齒的數(shù)量返祖。

        2.2多生牙造成的不良影響 多生牙的發(fā)生加大了牙量骨量的不調(diào),導致錯畸形的發(fā)生。上頜前牙區(qū)的多生牙最容易影響美觀,發(fā)生在磨牙區(qū)則對咬合功能影響較大。多生牙引起的錯主要表現(xiàn)為個別牙齒唇頰舌腭向錯位、擁擠、扭轉(zhuǎn)、恒牙萌出遲緩或阻生、恒牙根彎曲、吸收、鄰牙松動等。多生牙所致錯還可使局部清潔度差、與鄰牙接觸關(guān)系不良,導致食物嵌塞,繼發(fā)齦炎、牙周炎、齲病。完全骨埋伏多生牙還可能形成含牙囊腫。

        2.3多生牙的檢查及診斷 對已萌多生牙,由于其數(shù)目及形態(tài)異常,故不難判斷。埋伏阻生的多生牙位置較淺時,可引起局部組織膨??;而深度骨埋伏多生牙僅靠望診、觸診無法明確其具體位置,可根據(jù)情況選用不同類型X線片進行檢查。目前,常用的方法有普通牙片、偏心投照牙片、全景片、螺旋CT等。此外,還應檢查多生牙區(qū)域內(nèi)恒牙情況,如恒牙的萌出方向、移位或傾斜情況、松動度及有無叩痛等。

        2.3.1X線片檢查 普通牙片用于比較簡單的埋伏多生牙的定位、多生牙的數(shù)目與相鄰牙齒的關(guān)系等。根尖定位片可以比較清楚地顯示埋伏多生牙與鄰牙的唇腭側(cè)關(guān)系[5]。

        2.3.2曲面斷層片 可以了解多生牙的數(shù)目、在頜骨中的深淺、與鄰近組織的關(guān)系。但是,多生牙在全景片上常有失真現(xiàn)象,頰向錯位的牙將被放大,而唇向錯位的牙被縮小[6-7]。

        2.3.3螺旋CT 對于較難定位的病例選擇螺旋CT成像可獲得滿意效果[8]。螺旋CT三維重建技術(shù),可以建立牙齒立體形態(tài)圖像,重建后可選擇各種觀察角度,可以進行三維圖像的切割,改變光線的投照角度,使三維圖像進行最佳顯示[9]。

        2.4多生牙的治療處理方法

        2.4.1萌出的多生牙 及時治療多生牙是預防治療錯畸形的有效措施之一。常采取的方法是拔除多生牙,這樣可使相鄰未萌的恒牙萌出到正常位置,避免錯的發(fā)生,也可使已錯位的牙齒能自行調(diào)整,從而減輕牙齒錯位的程度。對成人牙中的多生牙,無明顯錯,可考慮牙體改形修復。多生牙的形態(tài) 、大小與相鄰恒牙的形態(tài)、大小相同時,可將咬合關(guān)系不良、不易矯正者或牙根過短者拔除。

        2.4.2埋伏的多生牙 如果多生牙已造成恒牙根吸收或明顯松動時,多生牙本身情況比較好,牙根長度足夠,則可以拔除正常牙,將多生牙矯治到正常位置后進行修復治療。如埋伏多生牙位置較淺,距正常恒牙根距離較近,或恒牙根有吸收傾向,或有自覺癥狀者,應及早拔除。如埋伏多生牙位置較深,無病理性損害,對恒牙無影響,無自覺癥狀者也可先考慮臨床觀察暫時保留,但應定期拍X線片檢查,如發(fā)生異常變化應及時處理。對于即將萌出,且對鄰近恒牙無明顯影響者,則可待其萌出后再拔除。

        2.4.3正畸治療 對于牙列中有缺牙患者,且多生牙冠根發(fā)育良好,離缺牙距離較近,可以考慮進行正畸治療,牽引多生牙至缺牙間隙,然后進行修復治療改成正常牙的形態(tài)。

        2.4.4自體牙移植 對于牙列中本身有缺牙患者,該牙缺失對咬合關(guān)系或美觀有較大影響,且埋伏牙冠根發(fā)育良好,冠根比例合適,距離缺牙間隙較遠,不適合做正畸治療患者,可以將多生牙進行自體移植。

        總之,及時診斷治療多生牙是十分必要的。多生牙的處理原則為阻斷已有畸形及并發(fā)癥, 預防新的畸形及損傷。

        [1]于世鳳.口腔組織病理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:120.

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