宋 波，趙義剛△，勾正興，聶忠榮，袁耿彪

（1.重慶市涪陵中心醫(yī)院核醫(yī)學科 408000；2.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院核醫(yī)學科 400010）

Graves病（GD）為一種自身免疫性疾病，是引起甲狀腺功能亢進癥的最常見原因。GD的131碘治療在全球已有60多年的歷史，在美國，約69%的GD患者采用131碘治療，歐洲為22%，而日本為11%［1］。至今全世界治療例數(shù)已達200多萬，國內約50萬［2］。其具有有效、簡便、安全、廉價等特點，越來越為廣大GD患者所接受。近期也寫入中國GD治療流程，成為GD治療的重要手段之一。但131碘治療GD的療效受到許多因素的影響，其中治療前甲狀腺質量的估計是其重要的影響因素之一。目前，甲狀腺質量的估計包括：觸診法、超聲、甲狀腺SPECT、CT、MRI、PET等。而觸診法估重和甲狀腺SPECT顯像估重是臨床常用的2種方法。本文就SPECT平面顯像估重和觸診法估重進行比較，以探求其間的規(guī)律性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例均為2011年1月到7月本科甲亢門診就診病例，所有病例均確診為GD病。均完成FT3、FT4、TSH、TGA、TPOAb、TRAb檢測以及甲狀腺SPECT掃描及甲狀腺攝碘率測定。其中男31例，女67例，年齡18～70歲，平均（42.57±9.75）歲。

1.2 SPECT顯像方法 應用德國西門子公司SIEMENS e.Cam型SPECT。顯像條件：低能高分辨準直器，能峰140 keV，窗寬20%，矩陣256×256，放大倍數(shù)3.2。顯像方法：靜脈注射99TcmO－185～370MBq。5～10min后行甲狀腺平面顯像，受檢者仰臥位，伸展頸部充分暴露甲狀腺，探頭于前位采集，預置計數(shù)300K。

1.3 SPECT顯像 甲狀腺質量計算方法 應用SPECT的ROI技術，沿雙側甲狀腺邊緣勾畫ROI曲線，之后畫出雙側甲狀腺最大長徑及短徑。運用相關軟件自動計算出甲狀腺質量。

1.4 觸診法甲狀腺估重方法 本科固定2位?？漆t(yī)生仔細觸診并估計質量。然后取其平均值作為甲狀腺質量。

1.5 分組 以SPECT估重為標準分為3組及：Ⅰ組：甲狀腺質量小于45g，共40例。Ⅱ組：甲狀腺質量45～70g，共43例。Ⅲ組：甲狀腺質量大于70g，共15例。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件中的Paired－samples t Tes過程，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

結果見表1。

表1 不同方法計算甲狀腺質量（g）

從表1可見當SPECT估計甲狀腺質量小于45g時，SPECT估重明顯大于觸診法估重，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而當SPECT估重大于70g時，SPECT估重又明顯小于觸診法估重，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。當SPECT估重位于45～70g時二者間相當，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但從總體來看，SPECT估重和觸診法估重比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

世界公認131碘有療效好、復發(fā)率低、簡便安全、費用低等優(yōu)點，在美國已將其列為成人甲亢首選治療方法［3］。在中國，隨著醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展和人們對放射性治療認識的提高，其必將成為大多數(shù)GD患者首選的治療方法之一。131碘治療GD的療效與正確掌握131碘劑量有關。目前131碘治療甲亢的方法有：小劑量固定用法、大劑量（切除）用法、標準等級劑量法、最適劑量（個體計算）法和高精確劑量法［4］。之所以存在如此大的差異和爭論，在于后二者經過復雜的最佳劑量計算，仍未取得預期的滿意療效。目前在中國臨床以個體計算法應用最廣泛，其中最重要的一個參數(shù)，也是不易準確控制的影響因素就是治療前甲狀腺質量的估計。

目前，甲狀腺質量估計方法較多，可以用觸診法、超聲、SPECT平面及斷層顯像、CT、MR甚至PET來進行估計。超聲法估重由于具有人為差異較大、重復性差的特點而導致其應用受限。SPECT斷層顯像其方法繁瑣、耗時長，其他如CT、MR、甚至PET估重由于其價格昂貴而受到限制，均不適于基層醫(yī)院應用。而SPECT平面顯像進行估重的同時也可以對GD患者提供如結節(jié)性甲狀腺腫、Plummer病、亞甲炎甲亢、橋本甲亢等疾病進行鑒別診斷。為了節(jié)約醫(yī)療成本，本科常規(guī)用SPECT平面顯像結合觸診法估重來進行131碘治療前甲狀腺質量估計。

放射性核素平面顯像估計甲狀腺質量由于其忽略了甲狀腺厚度這一重要指標，故其具有一定的方法學缺陷，鄧波和肖歡［5］通過SPECT斷層顯像和平面顯像對比研究發(fā)現(xiàn)，當甲狀腺厚徑小于或等于2.50cm，平面顯像測算值明顯大于斷層顯像測算值。隨厚徑增加兩種方法測算值逐漸接近。當厚徑為2.91～3.30cm時兩者無明顯差異。當厚徑大于或等于3.31 cm，平面顯像測算值明顯小于斷層顯像。同時發(fā)現(xiàn)當甲狀腺質量小于或等于40.0g時，平面顯像測算值明顯大于斷層顯像測算值。隨著質量增加兩種方法測算值逐漸接近。當質量為60.1～80.0g時兩者無明顯差異。當質量大于或等于80.1 g時，平面顯像測算值明顯小于斷層顯像。姜玉新和張淑琴［6］應用超聲與核素平面顯像對比也發(fā)現(xiàn)，當甲狀腺厚度小于2 cm時，核素測量值明顯大于超聲測算值。甲狀腺厚度測量值為2.01～3cm時，二者相當。當核素測量值大于3cm時，則相反。本文利用SPECT平面顯像和觸診法對比研究也得出大致一致的結果，當SPECT估重小于45g時，SPECT平面顯像估重明顯高于觸診法估重。而當SPECT顯像估重大于70 g時，SPECT顯像估重又有偏低的特點。

觸診法估重與甲狀腺SPECT平面顯像估重方法簡單，醫(yī)療成本低。特別是SPECT甲狀腺顯像同時可以鑒別結節(jié)性甲狀腺腫、Plummer病、亞甲炎甲亢、橋本甲亢等其他原因所致甲狀腺功能亢進，故其適合于廣大基層醫(yī)院應用?？傮w看來觸診法估重與SPECT平面顯像估重二者相當，其總體差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但觸診法估重受到許多人為因素及治療醫(yī)師水平的限制，其重復性較差。因而，SPECT平面顯像估重結合觸診法估重，特別是當SPECT平面顯像估重小于45g時，應適當減少甲狀腺的質量；而當SPECT平面顯像估重大于70g時則應適當增加甲狀腺的質量。若二者間差異較大時則應進一步進行超聲、CT或MR顯像求出甲狀腺容積來進行估重。

［1］ 鄧豪佘，肖敏，梁昌華，等.131I與抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進癥的綜合評價［J］.中華核醫(yī)學雜志，2002，22（1）：31－32.

［2］ 譚建.131I治療甲狀腺功能亢進癥的再認識［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2007，30（8）：3－4.

［3］ 陳珠.實用內科學：上冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1237.

［4］ Ripley SD，John E，F(xiàn)reitas，et al.Is thyroid scintigraphy necessarybefore I－131therapy for hyperthyroidism concise communication［J］.J Nucl Med，1982，23（2）：103－107.

［5］ 鄧波，肖歡.SPECT斷層顯像和平面顯像測算甲狀腺重量準確性的比較［J］.廣東醫(yī)學院學報，2004，22（1）：20－22.

［6］ 姜玉新，張淑琴.B超測量甲狀腺體積（重量）與核素顯像對比研究［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，1997，13（4）：12－14.