胥 明，谷履冰，劉 敏

（重慶市大足縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 402360）

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或者全面性腦功能缺損綜合征，是導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，且存活者中50%～70%遺留有嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。而腦卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率高達(dá)30%～60%。PSD能影響腦卒中患者的轉(zhuǎn)歸，及時(shí)給予抗抑郁治療不但可以改善腦卒中患者的精神狀態(tài)，而且有利于腦卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕后遺癥的遺留［1］。2010年1月至2011年7月，本院采用舒肝解郁膠囊與鹽酸文拉法辛治療PSD患者60例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

表1 兩組患者HAMD評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者HAMD評(píng)分比較（±s）

▲：P＜0.05，與治療前比較；△：P＜0.01，與治療前比較；＃：P＜0.01，與同期對(duì)照組比較。

組別 n 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周 治療后6周對(duì)照組 60 26.1±7.1 24.5±6.9 21.5±6.6 15.1±5.8 10.3±4.2聯(lián)合組 60 27.3±6.8 24.0±6.3▲ 17.1±6.0△＃ 11.5±4.0△＃ 6.5±3.8△＃

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例研究對(duì)象均為本院2010年1月至2011年7月收治的急性腦卒中住院患者，均符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死或者腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為第1次發(fā)病并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。PSD的入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD－3）中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分大于9分；（3）既往無(wú)腦器質(zhì)性疾病和精神病史；（4）患者神志清楚，無(wú)失語(yǔ)，無(wú)明顯智能障礙［3］。本實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)平行對(duì)照設(shè)計(jì)，將120例患者隨機(jī)分為鹽酸文拉法辛治療60例（對(duì)照組），舒肝解郁膠囊聯(lián)合鹽酸文拉法辛治療60例（聯(lián)合組）。對(duì)照組男40例，女20例，年齡55～74歲，其中腦出血23例，腦梗死37例；聯(lián)合組男37例，女23例，年齡52～76歲，其中腦出血腦卒中26例，腦梗死34例。兩組患者在年齡、性別、既往史、腦血管病類型和部位、HAMD評(píng)分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予鹽酸文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）每日晨服1片（75mg），連續(xù)服用2周后，加量至1片，2次／日；聯(lián)合組在應(yīng)用鹽酸文拉法辛的基礎(chǔ)上加服舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每次2粒，2次／日。連續(xù)服用6周為1療程。治療期間不用其他精神類藥物。

1.3 療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 治療前及治療后1、2、4、6周分別進(jìn)行HAMD量表評(píng)定。于第六周末療程完成后HAMD減分率小于30%為無(wú)效，≥30%為好轉(zhuǎn)，≥50%為顯效，≥80%為臨床痊愈，總有效率為痊愈率與顯效率之和。于治療前及治療結(jié)束后分別檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 對(duì)照組于第2周末HAMD評(píng)分開始明顯減低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；聯(lián)合組自第1周末HAMD評(píng)分與治療前相比有明顯下降（P＜0.05），第2、4、6周末評(píng)分繼續(xù)減低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；聯(lián)合組第2、4、6周末HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。療程完成后，對(duì)照組總有效率為75.0%，聯(lián)合組總有效率為90.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 藥物不良反應(yīng) 治療前及治療結(jié)束后檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、腎功能，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療中及治療后兩組臨床不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均有4例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、輕微惡心，繼續(xù)服用后漸漸消失。

3 討 論

PSD是指由于卒中導(dǎo)致的以抑郁為特征或者伴有重性抑郁樣發(fā)作的心境障礙，多發(fā)生于腦卒中后2個(gè)月至1年，可能與腦卒中后遞質(zhì)功能異常、心理因素等有關(guān)，PSD的發(fā)生能加重腦卒中后認(rèn)知功能障礙，且不利于肢體功能的恢復(fù)，嚴(yán)重影響腦卒中患者的轉(zhuǎn)歸。

5－羥色胺系統(tǒng)功能紊亂和神經(jīng)遞質(zhì)減少已經(jīng)被證實(shí)是導(dǎo)致抑郁癥和自殺行為的重要機(jī)制之一［4］。文拉法辛是一種新型的抗抑郁藥，是三種生物源性胺類物質(zhì)：5－羥色胺（S－HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）的再攝取抑制劑，其中對(duì)5－羥色胺再攝取抑制作用最強(qiáng)，對(duì)去甲腎上腺素再攝取抑制作用也較強(qiáng)，通過(guò)改變遞質(zhì)系統(tǒng)功能從而發(fā)揮抗抑郁作用。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后HAMD評(píng)分較治療前降低（P＜0.05），提示文拉法辛是一種較理想的抗抑郁藥物，能顯著改善PSD患者的抑郁癥狀，減輕患者神經(jīng)功能缺損。

刺五加能益氣健腦、靜神安身，貫葉金絲桃具有清熱解毒、開郁安神作用［5］，二者抗抑郁作用已得到了醫(yī)藥界的公認(rèn)，臨床上已廣泛用于焦慮、憂郁癥、軀體形式障礙等疾病的治療。舒肝解郁膠囊由二者配伍而成，具有協(xié)同作作用，其抗抑郁機(jī)制可能是由于抑制中樞的5－HT、多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，也可能是由于對(duì)單胺氧化酶的抑制作用而產(chǎn)生抗抑郁作用。本研究結(jié)果顯示，舒肝解郁膠囊聯(lián)合鹽酸文拉法辛治療腦卒中后抑郁的有效率為90%，聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。舒肝解郁膠囊聯(lián)合鹽酸文拉法辛治療腦卒中后抑郁癥療效優(yōu)于單用藥物，不良反應(yīng)小，依存性高，服用方便，具有推廣意義。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］ 聶偉，張永祥，周金黃.金絲桃提取物抗抑郁作用研究與展望［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2001，7（1）：59－61.

［3］ 劉鐵榜，沈其杰.抗抑郁增效治療［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊(cè)，2003，30（3）：129－133.

［4］ 廖瑜，趙笛.腦梗死后抑郁相關(guān)因素的Logistic回歸分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（4）：564－565.

［5］ 劉少正，王培基.文拉法辛聯(lián)合石杉?jí)A甲治療抑郁癥的療效與觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5（11）：151－152.