向國春，郭彥瓊，劉 剛

(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院臨床教學管理中心，重慶 400038)

備課是上好一節(jié)課的基礎和前提,是教師走進課堂之前必須做好的工作，通過集體備課整合教學資源，優(yōu)化內容和設計，確保課程教學質量。由于醫(yī)學臨床課程的專業(yè)特點需求，講授教員要求為一線臨床醫(yī)生，能集理論、經(jīng)驗、病例、實踐技術的優(yōu)勢和醫(yī)學的發(fā)展相適應，但各教研室自行完成集體備課模式已不能與當今醫(yī)院工作相匹配，為了提高臨床課程教學質量和適應醫(yī)院工作的需要，本院近3年來采取了分段式集體備課模式，能有效地將現(xiàn)代教與學的理論轉化為課堂教學技能的新型備課模式,取得了較好的教學效果。

1 集體備課存在的問題

集體備課通過集體討論、共同研究、合作攻關、智慧碰撞、專家引領等制定出教學預案[1]?，F(xiàn)行的備課模式特別是對教案的管理,對所有教師采用標準化、規(guī)范化模式進行統(tǒng)一管理,而且管理的要求過于具體,過于詳盡,過于死板。明顯阻礙了現(xiàn)代學習和教學理論向課堂教學活動的滲透,也嚴重影響了教師教學水平的提高[2]。但是，以教研室單位或以單門課程的集體備課模式，在教學醫(yī)院中存在著許多不足：(1)由于醫(yī)療體制改革和市場競爭，以醫(yī)院控制成本、縮編人員等因素，每位教員均集醫(yī)療、教學、科研于一身，因醫(yī)療任務繁重，時間和精力有限，導致其“重醫(yī)療輕教學”的現(xiàn)象普遍存在，致使醫(yī)院的臨床教學資源和教師投入均難以得到較好的保證[3]。集體備課制度名存實亡，90%左右教研室或科室均未落實，極少部分科室雖進行，但也僅是走走過場應付管理部門，在一定程度上影響了醫(yī)院的臨床教學質量。(2)參加人員僅限于本科室本專業(yè)教員，在指導方面缺乏橫向比較學習，關注于本門課程或本教研室或科室的內容，臨床課程間信息無法融會和聯(lián)系，從而不利于培養(yǎng)學員臨床整體思維能力。

2 具體做法

本院是學校的第一臨床醫(yī)學院，每學年承擔學校11個專業(yè)5個層次38門臨床醫(yī)學課程約5 000多學時理論課和1萬余學時見習課。由于每年的軍隊整編，教員流動大，醫(yī)療科研任務重且動力大；教學任務重，且不能短期見效，導致教員、科室教學管理人員“重醫(yī)療輕教學”潛在意識觀，集體備課制度名存實亡。自2010年起，集體備課制度醫(yī)院臨床教學管理中心負責組織落實，依據(jù)下月開課課程的門數(shù)、授課教員的人次等，每月1～2次的集中分段式集體備課；備課對象和內容為全體授課教員準備本月授課內容；依據(jù)專業(yè)和課程相關學科人為分組；機關分管教學領導親自到場，要求科室教學主任、秘書、各班課程的教學組長、學院教學督導專家以及教學職能部門人員全部參加，由醫(yī)院督導專家主持，凡參加人員均對備課教員進行評估。并有兩名以上督導到課堂聽查授課，督查集體備課意見的落實及效果。

3 集中分段式集體備課模式的優(yōu)勢

3.1減輕負擔，集中優(yōu)勢,達到共贏 為解決近年來軍隊醫(yī)院的精簡縮編，以及辦學規(guī)模不斷擴大、臨床教學和管理復雜程度不斷增高的現(xiàn)實矛盾，集中分段式集體備課模式把組織落實工作從臨床一線科室前移到職能部門，既減輕科室負擔，有集中管理；集中分段式集體備課時間安排在每學期開學前已經(jīng)排定，全院每月集中，既方便教員早做準備，利于參與人員時間安排，更節(jié)約時間；參加人員有同課程或相關專業(yè)人員加入，從不同角度和層面進行討論、學習、指導；通過這一形式,可以達到資源共享、智慧碰撞、互利共贏的效果,最終提高整體教學效率[4]，起到教學相長，達到共贏。

3.2有利于臨床教師專業(yè)化成長和教學能力 由于教員個人情況不同，對課程標準和教材的理解程度不一樣,尤其是一些年輕的、教學經(jīng)驗不夠豐富的教師,對教學內容中的重點、難點把握不準，教學目的不夠明確,教學方法不夠靈活，可能會導致課堂教學效果欠佳[1]。加之近年來軍隊的整編和人員的流動，決定了本院骨干教師逐年減少,新教員、年輕教師增多， 集體備課對廣大新教師起到了雪中送炭的作用，促使新教師必須研究課程標準、教材、學科發(fā)展前沿、新業(yè)務新技術在臨床的應用、臨床病例等信息內容，真正做到有“備”而來，教師能否點在關鍵處、問在疑難處、撥在迷茫時,從而使學生感受到探究的樂趣,體驗到發(fā)現(xiàn)的快樂,這取決于教師的教學機智,取決于教師對教材的把握和對學生學情的預測；集中分段式集體備課模式，臨床教學管理中心管理人員和跟班秘書，由于密切接觸學員，掌握其興趣和特點，督導專家、多學科專業(yè)教員集思廣益，博采眾長，互相借鑒，注重“研”與“探”，對備課思想、內容、資源、技術、方案進行再設計、再補充、再創(chuàng)造，實現(xiàn)智慧的碰撞和資源的共享，激發(fā)群體的合作意識和探究能力，使授課教員更準確地把握課堂、吃透教材，有利于臨床教員專業(yè)化成長，更增加了教學學術氣息，從而提高一個學院的整體教學質量。

3.3有利于教師整體素質的整體提高 為適應醫(yī)學的發(fā)展和臨床的需要，醫(yī)學院校一開始課程的設置的改革，把從前疾病的三段式教育模式，整合為系統(tǒng)或器官模式，把臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生、醫(yī)學人文進行整合，倡導?？苹c多學科整合的協(xié)同發(fā)展，建立跨學科的教學團隊、加強醫(yī)學教育體系連續(xù)性等，全球醫(yī)學院校圍繞這些理念開展的課程改革持續(xù)至今[5-6]，推進“順應全民健康的需求改革”醫(yī)學教育[7]。綜合課程的開設要求教師必須具有多學科的專業(yè)知識和技能，這增大了教師的授課難度，而現(xiàn)任教師大多是以單科為主，教師的知識結構不能完全適應綜合化課程的要求，集中分段式集體備課模式，參與人員為多學科、多門課程的教學主任、秘書、組長和醫(yī)院教學督導，突破時空界限，組成跨學科的教學團隊，實現(xiàn)多學科的綜合，有利于教師整體素質的提高。

3.4促進教學改革與創(chuàng)新 為了培養(yǎng)高質量的醫(yī)學人才，提高學生的綜合分析和臨床思維能力，需要在教學中不斷地創(chuàng)新，規(guī)范語言和設計的同時，注重雙語教學、案例教學、問題式教學、病例討論試教學等創(chuàng)新性手段和方式，鼓勵教師間的廣泛交流以相互促進、相互提高，培養(yǎng)學生的臨床綜合思維能力，促進臨床教學的改革與創(chuàng)新。

4 效 果

通過兩年的實踐體會到，集中分段式集體備課這種模式對于臨床醫(yī)學院是非常可取和行之有效的。就備課方式、參與對象、效果以及內容的設計、方法手段運用、課件的制作等方面內容對參與人員采用問卷調查，348人次填寫問卷,問卷回收率為95%。98%的教學管理人員認為該模式符合臨床教研室工作特點，強化臨床醫(yī)生的教學意識，規(guī)范了課件制作要求和手段方法的運用，有效的落實制度，保證了講授內容與課程標準的一致性，規(guī)范教學行為；95%的備課教員認同該備課模式，提高了教學技術：如內容的選擇、設計，病例的選擇和使用，課件的制作，教具使用等有著不同程度的提高，特別是對內容的設計和把握，教學手段、方法的選擇與使用受益匪淺，影響深刻，而在信息、資源的共享，不僅豐富教學內容，提高教學質量，更節(jié)省準備時間。從隨堂聽課查看督導專家對教員授課質量的評估結果對比，備課中提出意見均能落實，在內容設計、手段運用不僅改進，且跨科的思維拓展、內容融合聯(lián)系，縱橫向對比，利于學員臨床思維培養(yǎng)，課堂氛圍活躍，優(yōu)秀達到92%以上；每月學員信息反饋認為：臨床教員講授方法靈活，信息量大、思路清晰、重難點突出、課件簡潔生動，語言行為規(guī)范，滿意率在95%以上。

總之，集中分段式集體備課模式，激發(fā)教師備課熱情，能夠有效地發(fā)揮群體的優(yōu)勢互補，相互滲透、相互幫助、取長補短的作用，可充分調動每位教員的積極性和主動性，集思廣益，從而彌補了個人及科室備課的單一性、片面性和局限性；有教學職能部門組織落實，加強集體備課的過程指導，培植集體合作意識,通過備課讓每一個參與者能自我矯正、反思提升，收獲更多的思想和方法，完善提高、助推自己的專業(yè)成長[8]。但在強調共識的基礎上，絕不可以又走入新的“ 一刀切”的誤區(qū)，而限制了每位教員教學個性的發(fā)展和創(chuàng)造力及實踐力的提升，從而保證臨床教學質量的提高和教學工作的順利進行。分段式集中集體備課，既能“減負”，又發(fā)揮集體備課優(yōu)勢，值得臨床教學醫(yī)院推行。

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[4]柳彥.堅持有效集體備課制度 提高護理本科教學質量[J].護理研究，2011(6B)：1582-1583.

[5]張艷榮. 20 世紀后半葉美國高等醫(yī)學教育改革歷程[J].中華醫(yī)史雜志,2006,36(1):33-37.

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[7]醫(yī)學發(fā)展高峰論壇北京共識[J].醫(yī)學與哲學：臨床決策論壇版，2010,31(1):6-7，9.

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