孫愛軍,張?zhí)撝?/p>

(上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科，上海 200122)

帶狀皰疹是一種皮膚出現(xiàn)簇集狀水皰、并伴有劇烈疼痛的急性皰疹性皮膚病，多為感受毒邪，濕熱毒邪互相搏結(jié)，壅滯肌膚為患[1]。常單側(cè)發(fā)病，好發(fā)于胸腰、頭面部，尤以胸腰部為多見。筆者自2010年以來采用圍針淺刺法配合夾脊穴治療帶狀皰疹32例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例患者均來自門診，男17例，女15例；年齡最小40歲，最大78歲，平均64.6歲；病程1周以內(nèi)者8例，1～2周者19例，2周以上者5例；病變?cè)谛匮空?5例，頭面部6例，右下肢1例；未經(jīng)任何治療者24例，經(jīng)過其它治療方法者8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照上海市衛(wèi)生局《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：1)皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。2)皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。3)自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

2 治療方法

2.1 取穴 1)皰疹區(qū)周圍。2)皰疹同側(cè)相應(yīng)部位夾脊穴：胸部取胸夾脊，腰部及下肢取腰夾脊，頭面部取頸夾脊。

2.2 操作 1)皰疹區(qū)周圍約5 mm處常規(guī)消毒后，用直徑0.25 mm×長(zhǎng)40 mm的一次性不銹鋼無菌毫針，針尖朝向皮損區(qū)中心快速刺入皮膚約1 mm左右，針刺后不施任何手法。兩針間隔約20～30 mm，進(jìn)針數(shù)視皰疹面積大小而定，留針30 min。2)夾脊穴常規(guī)消毒后，用直徑0.25 mm×長(zhǎng)40 mm的一次性不銹鋼無菌毫針迅速斜向脊柱刺入約20～30 mm，進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，使針感循神經(jīng)分布線路傳導(dǎo)，以獲得明顯的得氣感為度，留針30 min。

每日治療1次，5次為1療程，療程間休息2 d，連續(xù)2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照上海市衛(wèi)生局《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》中蛇串瘡的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕；無效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

3.2 治療結(jié)果 32例患者中，治愈25例，占78.1%；好轉(zhuǎn)6例，占18.8%；無效1例，占3.1%；總有效率96.8%。

4 病案舉例

肖某，男，63歲。2011年5月10日初診?；颊?周前出現(xiàn)左背及左脅肋部刺痛，2 d后局部潮紅發(fā)泡，疼痛難忍，徹夜難眠，經(jīng)皮膚科診斷為帶狀皰疹，經(jīng)治療疼痛無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)求針灸治療。診見左背及左脅肋部近第7、8、9胸椎處有帶狀成簇水泡，范圍約25 cm×8 cm。舌質(zhì)暗，苔薄黃膩，脈弦細(xì)。即采用皰疹區(qū)周圍圍針淺刺法和針刺左側(cè)胸6、7、8、9夾脊穴，留針30 min，起針后疼痛即減輕，當(dāng)晚即可安眠，2個(gè)療程后患者痊愈。

5 討論

帶狀皰疹是由水痘、帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，祖國醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”“火帶瘡”“蛇串瘡”“蛇丹”“蜘蛛瘡”等。本病多因情志內(nèi)傷、肝膽郁火，或脾濕郁久、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受毒邪，致毒邪與肝火、濕熱互結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行失司，肌膚之營(yíng)衛(wèi)壅滯不通而發(fā)。本病病位在皮膚，主要特征之一是神經(jīng)痛，疼痛常沿受累神經(jīng)支配區(qū)放射。圍針可以改善臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的血液循環(huán)，使病變部位氣血運(yùn)行通暢，改善病變處神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能[3]。淺刺法類似于《靈樞·官針》“十二節(jié)刺法”之一的“浮刺”，其直接針刺于皰疹周圍，刺激肌皮神經(jīng)末梢，以疏通皰疹周圍的局部經(jīng)氣，瀉火解毒、通經(jīng)散瘀、調(diào)節(jié)患處氣血，以達(dá)到治表的作用[4]。夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，與督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)氣相通，針之可調(diào)節(jié)全身陽氣，達(dá)到通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的目的，使瘀滯得通，正氣得助[5]。且夾脊穴下方附近均有脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)脈和靜脈叢分布，針刺夾脊穴，可刺激感覺神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)[6]，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能，恢復(fù)損傷神經(jīng)，調(diào)整臟腑虛實(shí)、調(diào)和氣血，使氣血運(yùn)行通暢則疼痛自然消失。兩者合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、清熱利濕之功，具有明顯的解毒和鎮(zhèn)痛作用。

[1]楊旭.黃文政教授治療帶狀皰疹臨床經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(3):205.

[2]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].2版.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003:352-353.

[3]白偉,季奎,許廣里.局部圍刺治療帶狀皰疹療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(2):44.

[4]王丹華,史永奮,運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》“浮刺”合“遠(yuǎn)道刺”法治帶狀皰疹56例[J].針灸臨床雜志,2007,23(10):33.

[5]陳達(dá)宏,楊靜嫦,漆冬梅,等.夾脊穴位注射合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例[J].山西中醫(yī),2010,26(9):33-34.

[6]劉曉娟.針刺夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛58例[J].四川中醫(yī),2008,26(5):120.