卞伊鈴，指導(dǎo)：李保良

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2.常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇，常州 213000)

慢性胃炎[1]系指由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥和(或)腺體萎縮性病變。臨床癥狀表現(xiàn)多樣，無特異性，可有中上腹不適、飽脹、隱痛、燒灼痛，疼痛無節(jié)律性，也常有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀，部分患者可無臨床癥狀。病因主要與幽門螺旋桿菌(Hp)感染密切相關(guān)。本病在中醫(yī)學(xué)中屬“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。現(xiàn)就中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)綜述如下。

1 病名

“胃脘痛”的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》。如《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛”?！鹅`樞·脹論》又曰：“六府脹：胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難”。明清時(shí)期，胃脘痛病名正式確立，王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中提到，前代醫(yī)家將胃脘痛、心痛混為一談的原因是：“胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名”。

“痞滿”病名首見于《傷寒論》，張仲景在《傷寒論》中明確指出：“滿而不痛者，此為痞。”還將痞滿與結(jié)胸作了鑒別，創(chuàng)諸瀉心湯治療，一直為后世醫(yī)家所效法。

“嘈雜”始見于《丹溪心法·嘈雜》，其曰：“嘈雜，是痰因火動(dòng)，治痰為先?！庇终f“食郁有熱?！薄毒霸廊珪む须s》：“嘈雜一證，或作或止，……似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸中懊忄農(nóng)，莫可名狀”。

2 病因

2.1 感受外邪 《三因極一病證方論·九痛敘述》中記載：“若十二經(jīng)絡(luò)外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪急，發(fā)為疼痛，屬外所因”。機(jī)體感受六淫之邪，易使氣機(jī)閉塞，氣郁于中焦胃脘，氣滯而發(fā)疼痛?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸柏赎幩咎?，風(fēng)淫所勝，民病胃脘當(dāng)心而痛”“少陰司天，火氣下臨……心痛，胃脘痛”。人與自然相統(tǒng)一，氣候變化對(duì)人體具有一定的影響，就疼痛而言，外感寒、熱、濕等病邪，傷于胃，都可能導(dǎo)致胃脘氣機(jī)壅滯，不通則痛。因此，外界環(huán)境的情況和變化能直接影響疾病的發(fā)生和發(fā)展，都易引起“胃痞”和“胃痛”的發(fā)生。

2.2 飲食不節(jié) 李東垣[3]有“內(nèi)傷脾胃，百病由生”之說。飲食不節(jié)，或過于饑餓過于飽脹，或嗜酒過度，或過食肥甘，或恣食生冷辛辣等都易損傷脾胃，而致胃氣壅滯，胃失和降，故不通則痛而致胃痛。

2.3 情志失調(diào) 中醫(yī)理論中有“思則氣結(jié)、怒則氣上”等，說明情志能影響人體氣的運(yùn)行，氣行不暢，則容易導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，不通則通。

2.4 素體不足 稟賦不足、久病不愈或勞累過度均可導(dǎo)致人體質(zhì)虛弱，氣血不足，脾胃損傷，運(yùn)化功能失調(diào)，受各種不良因素的影響而發(fā)此病。由于體弱，飲食也容易積滯在胃中，不能傳化，因此胃脘脹滿。

3 病機(jī)

徐升等[4]認(rèn)為，引起慢性胃炎諸癥的基礎(chǔ)是肝脾失調(diào)，是肝失疏泄所致的脾胃損傷，或素體脾虛由肝木所乘而致的脾胃損傷。肝郁化火，肝火犯胃則易形成胃熱，胃熱傷陰，再加素體陰液不足則易形成陰虛(胃陰虛);肝郁氣滯，則易形成血瘀，以及氣虛(脾氣虛)亦可形成血瘀。裴昱等[5]歸納郭喜軍治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)中認(rèn)為胃失和降為胃病的基本病機(jī)。胃失和降，氣機(jī)郁滯，日久可由氣及血，由經(jīng)入絡(luò)，形成氣血俱傷，絡(luò)道不利，形成瘀血。氣滯又可導(dǎo)致水反為濕，谷反為滯，在氣滯的基礎(chǔ)上形成濕滯。氣滯日久，可以生熱化火，郁熱日久，傷陰耗血，故可見陰血虧虛。而濕阻、熱郁、瘀血、陰虛亦可影響氣機(jī)。朱梅萍等[6]歸納蔡淦長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為慢性胃炎病機(jī)關(guān)鍵是脾虛肝郁，夾濕熱或郁熱為患。張良鋒[7]總結(jié)色朗治療慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為氣機(jī)紊亂為病機(jī)關(guān)鍵。五臟中肝主疏泄，具有疏通、舒暢、條達(dá)以保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。因此，氣機(jī)紊亂與肝密切相關(guān)。

4 辨證分型

張聲生等[8]結(jié)合長(zhǎng)期的臨床觀察，確定肝胃不和證、肝胃郁熱證、肝郁脾虛證、脾胃虛弱證、脾虛痰濕證、脾胃濕熱證、胃陰不足證為主要證候。冷貴蘭等[9]將120例慢性胃炎患者依據(jù)臨床癥狀、舌象、脈象、胃鏡及病理檢查所見進(jìn)行辨證分為5型：脾虛肝胃不和型，脾胃氣虛挾氣滯型，脾胃濕熱型，脾胃氣陰兩虛型和氣滯血瘀型。朱飛葉等[10]結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，確定肝胃不和證、肝胃郁熱證、脾胃濕熱證、肝郁脾虛證、脾虛濁滯證、脾胃虛弱證、胃陰不足證為主要研究證候,并且通過對(duì)915例慢性胃炎患者證候研究發(fā)現(xiàn)，肝胃不和證病例最多，其次為脾胃濕熱證，接下來分別是肝胃郁熱證，肝郁脾虛證，脾虛濁滯證，胃陰不足證，脾胃虛弱證。胡曉平[11]根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[16]進(jìn)行辨證分型，主要證型有：肝胃氣滯證，脾胃虛寒證，胃熱熾盛證，胃陰虧虛證，瘀阻胃絡(luò)，寒邪犯胃證，食滯胃腸證。通過觀察262例慢性胃炎的中醫(yī)辨證分型中肝胃氣滯證病例最多,其次是脾胃虛寒證，胃熱熾盛證，胃陰虧虛證，瘀阻胃絡(luò)證，未出現(xiàn)寒邪犯胃證和食滯胃腸證。常淑玲[12]主要分為脾胃虛弱證，肝胃不和證，胃陰不足證，脾胃濕熱證，胃絡(luò)瘀血證，飲食停滯證，寒熱錯(cuò)雜證，肝胃郁熱證。通過對(duì)108例慢性胃炎患者中醫(yī)證候分析中得出,主要證型為脾胃虛弱證，其次為肝胃不和證，胃陰不足證，脾胃濕熱證，胃絡(luò)瘀血證，而飲食停滯證、寒熱錯(cuò)雜證及肝胃郁熱證相對(duì)較少。2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》[13]將CSG分為5型：脾胃氣虛證、脾胃虛寒證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、胃陰不足證?！堵晕s性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》[14]將CAG分為6型：肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證(脾胃虛寒證)、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證。

5 結(jié)語

慢性胃炎已成為消化系統(tǒng)最常見的一種疾病，而隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的追求越來越高，也隨著中醫(yī)藥治療越來越受人們的推崇，對(duì)慢性胃炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)越是透徹深刻，才能更好地指導(dǎo)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者為患者診治和預(yù)防。對(duì)慢性胃炎的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)也不僅僅局限于此，還有很多的醫(yī)家對(duì)此有個(gè)人的歸納概括和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并且在不斷地完善自己的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)學(xué)者應(yīng)該運(yùn)用這些知識(shí)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，并在臨床實(shí)踐中更好地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善理論。

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