于淑靜，指導(dǎo)：黃宇虹

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 藥理基地，天津 300150)

孫蘭軍教授是天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病的臨床工作40余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是在胸痹的治療中，辨證與辨病相結(jié)合，取得了很好的療效。圍絕經(jīng)期綜合征[1]是指婦女在絕經(jīng)前后或手術(shù)摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下出現(xiàn)的以自主神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群，中醫(yī)學(xué)稱之為“絕經(jīng)前后諸癥”，有少部分患者在臨床上會(huì)有胸痹的表現(xiàn)。胸痹[2]是指以胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，嚴(yán)重者則心痛徹背，背痛徹心?，F(xiàn)將孫蘭軍教授辨證論治圍絕經(jīng)期胸痹驗(yàn)案舉例如下。

1 陰陽兩虛，心失所養(yǎng)證

徐某，女，55歲，以“胸悶憋氣近1個(gè)月”為主訴就診。患者停經(jīng)1年余，近1個(gè)月出現(xiàn)胸悶憋氣時(shí)作，伴有左肩背部疼痛，自覺心悸不適。時(shí)自汗出，乏力，寐納可，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)。心電圖:竇性心律，HR 68次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下降約0.05 mV。中醫(yī)診斷：胸痹(陰陽兩虛、心失所養(yǎng)證)。擬益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之法。方用六味地黃丸加味：黃芪30 g，熟地黃、丹參各20 g，當(dāng)歸、山藥、山茱萸、茯苓、川芎、白芍各15 g，牡丹皮、澤瀉、郁金、石菖蒲、延胡索、赤芍各12 g，沉香10 g。7劑，水煎服，日1劑。2診：患者胸悶憋氣好轉(zhuǎn)，左肩背疼痛減輕，余癥同前。守方郁金改為15 g，繼服7劑。3診：諸癥大為好轉(zhuǎn)，守方去延胡索，繼服5劑。復(fù)查心電圖：大致正常。后改為中成藥血府逐瘀膠囊和振源膠囊口服以鞏固療效。

按:《素問·上古天真論》曰：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”這是女性生長衰老的自然規(guī)律，部分婦女由于體質(zhì)、產(chǎn)育、疾病、營養(yǎng)、勞逸、社會(huì)環(huán)境、精神因素等方面的原因，不能很好地調(diào)節(jié)這一生理變化[3]，使得陰陽失調(diào)而導(dǎo)致圍絕經(jīng)期的出現(xiàn)。婦女精血生化之根本，與天癸的至和竭有著莫大的聯(lián)系，人體的肝腎之陰與生俱來，又得到后天的不斷補(bǔ)養(yǎng)、充實(shí)，中年以后，就有些“肝腎陰虛”了[4]。孫教授認(rèn)為該患者停經(jīng)1年余，腎陰不足，不能上濟(jì)心火，則心火偏亢而汗出、心悸；精血同源，腎精不足，精不生血，致精枯血燥，血液運(yùn)行不暢而成瘀滯見肢體疼痛、胸悶等[5]。方用六味地黃丸為主方，滋補(bǔ)肝腎。加黃芪以益氣復(fù)脈；加丹參、川芎、赤芍、延胡索，養(yǎng)血活血、化瘀止痛；加石菖蒲、郁金、沉香活血化瘀、行氣止痛。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之功。

2 肝郁氣滯，痰濁閉阻證

王某，女，52歲，以“胸悶憋氣時(shí)作2周”為主訴就診?；颊咄＝?jīng)半年，近2周出現(xiàn)胸悶憋氣時(shí)作，伴有兩脅肋脹痛不適，平素情志抑郁，不得發(fā)泄，納食尚可，夜寐夢多易醒，小便暢，大便日行1～2次，不成形。舌紅，苔薄白微膩，脈弦細(xì)。查心電圖：竇性心動(dòng)過緩，HR：53次/min。中醫(yī)診斷：胸痹(肝郁氣滯，痰濁閉阻證)。擬疏肝解郁，健脾化濁之法。方用逍遙散加減：柴胡、郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、川芎、烏藥各12 g，白芍、白術(shù)、黨參、茯苓、百合、玫瑰花各15 g，丹參20 g，檀香、甘草各10 g。5劑，水煎服，日1劑。2診:兩脅肋脹痛明顯減輕，仍覺胸悶憋氣明顯。守方去白芍加赤芍12 g,黨參改為20 g。繼服7劑。3診：患者諸癥緩解。繼服上方5劑，鞏固療效。

按:圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病多屬腎陰虛，多兼有肝失條達(dá)，以及胃納不佳，可適當(dāng)加入疏泄行氣，健脾藥物，以利氣機(jī)且助脾胃之運(yùn)化[6]。孫教授認(rèn)為該患者處在圍絕經(jīng)期，但腎陰虛的癥狀并不明顯，因其平素情志抑郁，肝木不能條達(dá)，以致肝郁血虛氣滯，故兩脅脹痛，夜寐夢多易醒。脾虛濕濁不化，痰濁閉阻胸陽，故胸悶憋氣。方用逍遙散為主方，疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。加黨參以益氣健脾養(yǎng)血；加郁金、烏藥行氣止痛，加丹參、檀香、川芎活血化瘀，行氣止痛；加石菖蒲、遠(yuǎn)志、百合化濕和胃，寧心安神；加玫瑰花以加強(qiáng)理氣解郁、活血散瘀的功效。諸藥合用使疏肝解郁，健脾化濁之力更強(qiáng)，且兼顧了日久成瘀的病癥，使胸痹自除。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:349.

[2]周仲英,金實(shí),李明富,等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:142.

[3]張玉珍,劉敏如.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:169.

[4]胡佳.更年期抑郁癥發(fā)病機(jī)理的中醫(yī)學(xué)研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(4):304-305.

[5]仲麗平,高月平.圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)治療[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(9):760-761.

[6]王瑞萍.圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)辨證論治[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(11):601.