尚 磊，成海燕，許文斌，陳 璐，劉阿慶，溫明菲，于建春*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 名中醫(yī)韓景獻(xiàn)教授工作室，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，天津 300193)

血管性癡呆(VD)是伴隨著腦血管病的發(fā)生出現(xiàn)的一種記憶、認(rèn)知和行為等障礙的綜合征。血管性癡呆的發(fā)生，直接導(dǎo)致患者的生活能力下降，甚至不能自理，為家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院韓景獻(xiàn)教授通過(guò)多年臨床實(shí)踐觀察總結(jié)出VD的根本病機(jī)在于三焦氣化失司，并據(jù)此創(chuàng)立了旨在調(diào)理三焦的“益氣調(diào)血，扶本培元”針?lè)?簡(jiǎn)稱(chēng)三焦針?lè)?，在改善患者的生活自理能力，提高生活質(zhì)量方面取得了較大成果。

1 病案舉例

蘇某，男，55歲。2011年2月28日初診。主訴：記憶力減退半年余?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)雙眼瞼上抬費(fèi)力，睜眼困難，嗜睡，語(yǔ)言困難等，時(shí)于外院就診。顱腦MRI示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及左側(cè)半卵圓中心區(qū)，右側(cè)小腦半球腔隙性梗死。顳、頂、枕葉廣泛性腦梗死，脫髓鞘改變。診斷為腦梗死。經(jīng)住院輸液治療后(具體用藥不詳)，眼部及嗜睡癥狀好轉(zhuǎn)，腰膝酸軟無(wú)力，生活不能自理，吃飯、室內(nèi)走動(dòng)等日常生活均需要家人照料。為求中醫(yī)進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診?，F(xiàn)患者神清，精神萎靡，面色無(wú)華，語(yǔ)言不利，情緒急躁易怒，認(rèn)字困難，記憶力、計(jì)算力、定向力差。納可，寐安，二便調(diào)，舌質(zhì)黯紅，苔黃膩，脈沉細(xì)。查：MMSE：13分(定向力4分、記憶力3分、注意力和計(jì)算力0分、回憶能力1分、語(yǔ)言能力5分)；HIS：9分；ADL：61分；CDT：0分。

西醫(yī)診斷：1)腦梗死后遺癥。2)血管性癡呆(重度)。中醫(yī)診斷：癡呆(肝腎不足，氣虛血瘀)。證屬三焦氣化失司。治則：通調(diào)三焦，益氣調(diào)血，扶本培元。治法：三焦針?lè)?。主穴：膻中、中脘、氣海、外關(guān)(雙)、足三里(雙)、血海(雙)。配穴：風(fēng)池(雙)、完骨(雙)、天柱(雙)、百會(huì)、四神聰、上星、太沖(雙)、合谷(雙)。操作：患者仰臥位，局部穴位常規(guī)消毒后，用華佗牌0.25 mm×40 mm毫針，膻中取針尖向上平刺0.5寸，得氣后用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;中脘直刺1.5寸，得氣后用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；氣海，直刺1～1.5寸，得氣后用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；血海,直刺1～1.5寸，得氣后用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；余穴用平補(bǔ)平瀉法。頭部穴行針1 min，余穴各行針30 s，留針30 min。每周2次，4周為1療程,每個(gè)療程結(jié)束后測(cè)定MMSE，ADL評(píng)分,以觀療效。

2011年3月7日2診:家屬代述，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，性情趨于平穩(wěn)，語(yǔ)言由少轉(zhuǎn)多，腰膝較前有力，酸痛感減輕，納可，寐安，二便調(diào)，舌質(zhì)黯紅，苔黃微膩，脈弦細(xì)。針刺治療同前，針?lè)ú蛔儭?/p>

針刺治療1個(gè)療程后于2011年3月31日，測(cè)得MMSE：18分(定向力6分、記憶力3分、注意力和計(jì)算力1分、回憶能力1分、語(yǔ)言能力7分)；ADL：54分；CDT：1分?；颊呔窈棉D(zhuǎn)，能配合醫(yī)生回答問(wèn)題，語(yǔ)言流利，記憶力，定向力明顯好轉(zhuǎn)，注意力有所提高，計(jì)算力較差，繼續(xù)針刺治療。第2療程后：2011年4月21日，測(cè)得MMSE：21分(定向力10分、記憶力3分、注意力和計(jì)算力0分、回憶能力1分、語(yǔ)言能力7分)；ADL：41分；CDT：1分。患者精神好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言流利，情緒平穩(wěn)，反應(yīng)較前敏捷，記憶力、定向力、計(jì)算力有明顯改善，能做簡(jiǎn)單工作。第3療程后：2011年5月26日，測(cè)得MMSE：27分(定向力10分、記憶力3分、注意力和計(jì)算力5分、回憶能力1分、語(yǔ)言能力8分);ADL：22分；CDT：4分?；颊呔窈棉D(zhuǎn)，情緒樂(lè)觀，健談。自述：針刺后頭腦清醒,身體靈活，自理能力完全恢復(fù)，能做家務(wù)愿意繼續(xù)配合治療。家屬代述：近日患者反應(yīng)能力較前敏捷，能夠自理，偶有做錯(cuò)事現(xiàn)象，但錯(cuò)后自知，并能自行改正，主動(dòng)承擔(dān)較重勞動(dòng)，在居住地附近活動(dòng)，能單獨(dú)購(gòu)物和管理錢(qián)財(cái)。繼續(xù)針刺治療，以鞏固療效。

2 體會(huì)

三焦是氣、血、津液、精生化之所，是氣、血、津液、精升降出入之通道。三焦氣化將五臟六腑聯(lián)系在一起，是生命活動(dòng)之本。三焦氣化功能正常，氣血津液升降出入路徑通暢，則人體健康。三焦氣化失司，氣機(jī)運(yùn)行失常，直接導(dǎo)致精血、津液運(yùn)行紊亂，臟腑功能低下，故而出現(xiàn)精血運(yùn)行瘀阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，化為痰濁，上擾清竅，發(fā)為VD。該患者因腦梗死后出現(xiàn)意識(shí)障礙，就診時(shí)面色無(wú)華，精神萎靡，乃上焦氣血運(yùn)行不暢之癥候，脈道瘀阻，氣血不能上榮于頭面，出現(xiàn)意識(shí)障礙，面色無(wú)華，精神萎靡等。腰膝酸軟癥狀持續(xù)不解，實(shí)為下焦不通，腰膝失于濡養(yǎng)所致；舌質(zhì)黯紅，苔黃膩。因此韓景獻(xiàn)教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合上中下三焦均不同程度受累的癥狀，將此例病證診斷為VD，中醫(yī)診斷為癡呆(肝腎不足，氣虛血瘀)，其病機(jī)在于三焦氣化失司，遂采用三焦針?lè)ㄟM(jìn)行治療。

從取穴上看：以膻中為主，合并外關(guān)，通調(diào)上焦心肺，使氣血上榮于面，則面色好轉(zhuǎn)；中脘、足三里兼合血海、外關(guān)，通調(diào)中焦脾胃，培補(bǔ)后天之本，從而改善患者的飲食功能，使氣血化生有源；氣海、外關(guān)重在調(diào)暢下焦肝腎，患者腰膝癥狀得以緩解，四肢較前靈活，遂能行動(dòng)自如。諸穴合用，共同起到宣三焦之氣、調(diào)三焦之血、扶后天之本、培先天之元的作用，上中下三焦氣機(jī)條暢，患者意識(shí)與肢體功能協(xié)調(diào)，故能夠顯著提高生活自理能力。

韓景獻(xiàn)教授經(jīng)過(guò)30余年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙患者普遍存在不同程度的三焦證候，三焦氣化失司是癡呆的病機(jī)關(guān)鍵所在，并據(jù)此創(chuàng)立了三焦針?lè)?，臨床用治VD每獲良效。三焦針?lè)ㄊ侵嗅t(yī)整體觀念的體現(xiàn)，其針?lè)ㄌ攸c(diǎn)在于疏調(diào)三焦、行氣活血兼以蠲化痰濁、以通為補(bǔ)，補(bǔ)而不滯。注重上中下三焦同時(shí)調(diào)理，使三焦氣化如常，氣血運(yùn)行通暢，腦中之髓充養(yǎng)，痰濁化解。再此基礎(chǔ)上兼調(diào)氣血，使精有所充之室，血行之道暢通。益氣調(diào)血，補(bǔ)而不滯，腦髓隨氣血的周流而有所思，有所主。從而使VD得到有效的控制。