邢 華，張 樂

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053)

從上世紀(jì)80年代中期至今，“看病貴”的問題引起社會各階層和中央領(lǐng)導(dǎo)的高度關(guān)注，報刊雜志有大量的文章在討論這個問題[1]。但是，只要我們認(rèn)真閱讀這些文章,卻發(fā)現(xiàn)人們對“看病貴”的理解很不一致，以致大家在基本事實(shí)判斷和采用什么辦法解決它等方面都無法取得共識。

筆者將專門討論“看病貴”的基本概念問題，以利于澄清在這個問題上的混亂看法。我們看到許多文章是以下列現(xiàn)象說明“看病貴”的[2-3]：單次平均門診費(fèi)用或單次平均住院費(fèi)用與幾年前相比明顯上升;相同病種平均住院費(fèi)用與幾年前相比明顯上升;看病支出占群眾收入的比例與幾年前相比明顯上升;醫(yī)療費(fèi)用上升的速度超過了GDP上升的速度。另外很多文章則是舉出自己的調(diào)查數(shù)據(jù),說明在醫(yī)院就診的門診病人和住院病人百分之多少主觀上認(rèn)為看病貴,從而說明“看病貴”現(xiàn)象的嚴(yán)重程度[4]。還有些文章則舉出國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)，說明在某年度的調(diào)查中，調(diào)查對象有多少患病后應(yīng)就診而未就診，有多少應(yīng)住院而未住院,從而說明“看病貴”現(xiàn)象的程度[5]。如果仔細(xì)分析，會察覺這些言論的背后對看病貴的理解是不同的，上述言論中就包含著3種理解:一是看病貴指看病的費(fèi)用明顯上升；二是指看病的費(fèi)用超過了消費(fèi)者的消費(fèi)意愿；三是指看病的費(fèi)用超過了消費(fèi)者的消費(fèi)承受力。

我們定義問題的目的是為了有利于解決這個問題，如果我們對問題所下定義使得這個問題無法解決，那么我們則需要舍棄這個定義。按照這個原則我們來審視上述的幾種理解。

改革開放以后，隨著社會向市場經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變，一些商品的價格下降了，多數(shù)商品的價格上升了。但是，我們?yōu)槭裁床徽f買衣服貴，吃飯貴，坐車貴，而只說看病貴、買房貴、上學(xué)貴呢？在市場經(jīng)濟(jì)條件下，固定價格絕不是管理經(jīng)濟(jì)的目標(biāo)之一，要求醫(yī)療服務(wù)的價格不變也是沒有道理的。因此，第一種理解是不合適的，如果這種理解成立，問題則將無解。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，人們購買商品都有一個趨勢，即希望價格盡量低，質(zhì)量盡量好。由買方來判斷貴賤，會發(fā)生很大的偏差，也會使供需雙方在價格上的矛盾無法解決，因此以第二種理解為依據(jù)也是不合適的，如果這種理解成立問題也無解。

那么，看病貴是指醫(yī)療費(fèi)用超過了消費(fèi)者的消費(fèi)承受力。這個定義是幾個定義中最嚴(yán)格的一個，在社會主義初級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平上，這也是唯一有利于解決問題的定義。從這個定義出發(fā)，報刊上所引用的許多數(shù)據(jù)就不再能說明看病貴了。如果我們將看病貴定義為“看病的費(fèi)用超過了消費(fèi)者的消費(fèi)承受力”，只有如下指標(biāo)可以使用：1)群眾中存在多少數(shù)量的因經(jīng)濟(jì)困難而不去看病和不去住院的人群。2)群眾中存在多少數(shù)量因經(jīng)濟(jì)困難而自己要求中斷治療、出院的群眾。3)城市和農(nóng)村存在多少數(shù)量因病致貧的人群。顯然，這些指標(biāo)不再是那些可以信手掂來的數(shù)據(jù)了,它需要專門的調(diào)查[6-7]。第一二項(xiàng)只有5年1次的國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查公布的數(shù)據(jù)可以使用。第三項(xiàng)只有各地的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù),見表1～表4。

表1 2周患者未就診率 %

表2 2008年2周未就診原因構(gòu)成 %

表3 調(diào)查居民應(yīng)住院而未住院的比例 %

表4 2008年調(diào)查應(yīng)住院而未住院的原因構(gòu)成 %

群眾中存在多少數(shù)量的因經(jīng)濟(jì)困難而不去看病和不去住院的人群需要從上述數(shù)據(jù)中計(jì)算出來。無疑的，我們把看病貴定義為醫(yī)療費(fèi)用超過了消費(fèi)者的消費(fèi)承受力。這是一個嚴(yán)格的定義，是一個需要周密調(diào)查的數(shù)據(jù)支持的定義，也是一個有利于澄清在看病貴的問題上混亂看法的定義。我們采用這個定義，可以在分析問題和確定政策時有兩方面的好處，一是有利于確立醫(yī)療保險作為解決看病貴的主要政策措施，二是不要對直接降低醫(yī)療費(fèi)用有過高的期望。

[1]夏挺松,盧祖洵,彭績.我國“看病難、看病貴”問題的成因及對策分析[J].中國社會醫(yī)學(xué),2011,28(3):155-157.

[2]程福珍.試論群眾看病難、看病貴的原因及對策[J].中國醫(yī)院,2008,10(6):23-25.

[3]任曉暉,李寧秀,劉東.成都市居民“看病難、看病貴”現(xiàn)況調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(3):148-150.

[4]于廣軍,劉寶,黃丞.看病難和看病貴問題：對醫(yī)院患者的調(diào)查[J].中國衛(wèi)生資源,2007,10(6):267-269.

[5]錢軍程,饒克勤,高軍,等.關(guān)于“看病難、看病貴”的證據(jù)分析、成因探討與建議[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2007,21(5):353-358.

[6]閆禹,閆啟盈.衛(wèi)生單位實(shí)施全面預(yù)算管理的構(gòu)想[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(3):479-480.

[7]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究——第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009.