路 飛，張連城

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

構(gòu)音障礙是臨床上的常見癥狀，在腦卒中的發(fā)生率為30%～40%,在15%的腦卒中患者中長期存在，嚴(yán)重影響了患者的日常交流能力，給家庭和社會都造成了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。西醫(yī)對本病尚無特效療法，口服西藥不良反應(yīng)較多，中醫(yī)康復(fù)、針刺等療法，能有效緩解腦卒中后構(gòu)音障礙，且不良反應(yīng)小。筆者收集整理了近年來中醫(yī)治療該病的相關(guān)文獻(xiàn)，綜述如下。

1 定義

構(gòu)音障礙有廣義和狹義之分。廣義的構(gòu)音障礙是指因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓，或因肌張力異常和運動不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不清等異常。包括運動性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙和器質(zhì)性構(gòu)音障礙3種類型[2]；狹義的構(gòu)音障礙就是指運動性構(gòu)音障礙(dysarthria)，常見于腦卒中、小腦損傷、重癥肌無力、腦腫瘤等疾病中[3]。腦卒中后構(gòu)音障礙又分為痙攣型構(gòu)音障礙、弛緩型構(gòu)音障礙、運動過少型構(gòu)音障礙、運動過多型構(gòu)音障礙、混合型構(gòu)音障礙和運動失調(diào)型構(gòu)音障礙等6種類型[4]。

中醫(yī)學(xué)對腦卒中后構(gòu)音障礙有“喑痱”“風(fēng)喑”“風(fēng)懿”等記載，《素問·脈解》曰：“內(nèi)奪而厥為癔痱，此腎虛也?！眲⒑娱g注云：“內(nèi)奪而厥，謂腎臟虛弱，其氣厥不至舌下，則舌暗不能言，足廢不能用。經(jīng)名喑痱”。《千金要方》載有：“風(fēng)懿者，奄忽不知人，咽中塞窒然，舌強不能言，病在臟腑”?！夺t(yī)學(xué)綱目》謂：“風(fēng)喑者，以風(fēng)冷之氣容于中，滯而不能發(fā)，故使口襟不能言，與涎塞心肺同候，此以口噪為差耳”[5]。

2 治療

2.1 康復(fù)治療 王紅等[1]主張在治療原發(fā)病即腦卒中的基礎(chǔ)上盡早進(jìn)行松弛訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、口面與發(fā)音器官的功能訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、音辨訓(xùn)練、錯誤發(fā)音糾正訓(xùn)練、韻律水平訓(xùn)練和計算機輔助發(fā)聲等構(gòu)音訓(xùn)練，以及電針治療、電刺激、A型肉毒堿(A型卡尼丁)注射等康復(fù)療法治療，并囑患者練習(xí)一些溝通交流,如體態(tài)語言等替代方法。徐玲等[6]在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上配合刺激促進(jìn)法(schull刺激法)、交流促進(jìn)法(PACE)、功能性交往治療法(FCT)等語言康復(fù)療法結(jié)合患者自身的訓(xùn)練呼吸、發(fā)聲及口唇舌的運動,針對腦卒中后遺構(gòu)音障礙患者由專業(yè)人員一對一的康復(fù)治療30 d,總有效率為92.86%。艾詩奇等[7]采用直接療法、音接療法以及構(gòu)音障礙訓(xùn)練等康復(fù)療法配合針刺、電針,治療腦卒中后構(gòu)音障礙，療效滿意。唐穎[8]在常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加用發(fā)音肌電刺激，患者同時配合主動肌肉收縮訓(xùn)練28 d，結(jié)果發(fā)音肌電刺激配合主動訓(xùn)練對腦卒中構(gòu)音障礙的恢復(fù)有顯著促進(jìn)作用。王一巖等[9]對24例腦卒中后運動性構(gòu)音障礙患者，在常規(guī)臨床藥物治療以及肢體康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予強制性綜合性的構(gòu)音器官訓(xùn)練，包括松弛訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音器官運動訓(xùn)練、正常發(fā)音訓(xùn)練、動作訓(xùn)練、音樂療法、輔助療法等治療后，具有顯著的康復(fù)效果。余瑾等[10]用神經(jīng)音樂療法包括治療性歌唱、音節(jié)折指法、吟唱法等，對腦卒中后構(gòu)音障礙的康復(fù)起到良好的作用。

2.2 針刺治療 趙紅義等[11]以“醒腦開竅針刺法”在治療腦卒中的基礎(chǔ)上采用毫針雀啄刺法刺合谷治療腦卒中后假性球麻痹構(gòu)音障礙30例，總有效率為96.7%。周志躍等[12]在臨床腦卒中常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,用快刺法治療腦卒中假性球麻痹構(gòu)音障礙120例，獲良好療效。陳立早[13]在神經(jīng)內(nèi)科腦卒中常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，以針刺配合高壓氧治療腦卒中后痙攣型構(gòu)音障礙28例，總有效率為93.0%。姚會艷[14]針刺金津、玉液、廉泉、聚泉、舌背正中縫之中點等口、頸部穴位，配合語言訓(xùn)練治療腦卒中后失語，取得療效。周冰[15]用項電針療法，取風(fēng)府、啞門、天柱、風(fēng)池、治嗆1(風(fēng)池穴直下1.5寸)、廉泉、外金津玉液(廉泉旁開6 mm)、舌中(聚泉)、人迎、治嗆2(翳風(fēng)穴下3寸后5分處)、開音(喉結(jié)旁開6 mm)。雙側(cè)風(fēng)池、扶突2組穴分別加電針刺激，治療假性延髓麻痹46例，總有效率84.8%。房曉宇等[16]選用著名老中醫(yī)李仲愚杵針穴位之一的“泥丸八陣”治療腦卒中后構(gòu)音障礙有一定的療效。董寶杰[17]在常規(guī)針對性語言訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，用自擬醒腦通絡(luò)針刺療法治療腦卒中后痙攣型構(gòu)音障礙60例，療效確切。

2.3 中藥治療 顏乾麟[18]用神仙解語丹與小陷胸湯加減治療痰瘀交阻肺系型腦卒中后失語，收效甚好。田勝利[19]以調(diào)督宣肺、活血通絡(luò)為指導(dǎo)思想，適當(dāng)配合通便瀉熱、益氣養(yǎng)陰、化痰利濕、潛陽熄風(fēng)的方藥治療不同證型的構(gòu)音障礙，取得了較好療效。趙長普[20]以參南癱速康膠囊治療腦卒中后構(gòu)音障礙，療效優(yōu)于普通針灸治療組。耿建領(lǐng)[21]以活血化瘀，化痰開竅的會厭逐瘀散加減，配合針刺廉泉、雙合谷、金津玉液等穴位治療腦血管病后假性球麻痹所致的構(gòu)音障礙，取得良好療效。李寧[22]采用口服自擬中風(fēng)解語丹、針刺及語言康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方法治療腦卒中后構(gòu)音障礙，療效優(yōu)于單純針刺組、康復(fù)及中藥組。趙超蓉等[23]采用天星開語口服液治療卒中后構(gòu)音障礙53例，總有效率60.4%。

3 小結(jié)

腦卒中后構(gòu)音障礙是腦卒中后遺癥中較難康復(fù)的主要癥狀之一。中醫(yī)康復(fù)、針刺和中藥湯劑的治療效果是值得肯定的，且臨床研究也各具特色，但仍然存在一些不足之處：1)康復(fù)治療方面，病例的納入標(biāo)準(zhǔn)、觀察療程及療效評定的標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一。2)針灸方面，臨床選穴處方多種多樣，應(yīng)盡可能的精簡更加有效的治療穴位。3)從中醫(yī)古代文獻(xiàn)及針灸學(xué)角度，對腦卒中后構(gòu)音障礙的治法及機制研究不多。因此，今后須在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，加強臨床實踐，辨證論治，結(jié)合中醫(yī)療法的特點、規(guī)律，注重臟腑功能和精神、神志的調(diào)整，探索出更加精簡有效的治療方案，從而不斷提高中醫(yī)對腦卒中后構(gòu)音障礙的臨床療效。

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