圣 沛，葉 敏 (洪湖市人民醫(yī)院ICU，湖北 洪湖 433200)

補鉀治療低鉀性麻痹致高鉀性心跳驟停1例

圣 沛，葉 敏 (洪湖市人民醫(yī)院ICU，湖北 洪湖 433200)

心跳驟停；低鉀性麻痹；補鉀；高血鉀

鉀是維持細(xì)胞新陳代謝、維持酸堿平衡和保持細(xì)胞功能的重要電解質(zhì)之一[1]，但低鉀或高鉀均可發(fā)生呼吸肌麻痹和呼吸停止、嚴(yán)重室性心律失常甚至心跳驟?！，F(xiàn)介紹1例低鉀性麻痹患者由于補鉀過快過急過量，轉(zhuǎn)為高血鉀致呼吸心跳停止，因搶救及時而轉(zhuǎn)危為安。現(xiàn)將搶救及護(hù)理介紹如下。

1 病 例

患者，男，46歲，于2011年4月19日5：50PM因“四肢無力3d”入院，入院時生命體征正常，急查血鉀1.6mmol/L，診斷為低鉀性麻痹。立即予以補鉀治療，靜滴補鉀40ml，口服補鉀300ml(自行服用過量)。于2011年4月20日11AM出現(xiàn)四肢麻痹加劇，胸悶，呼吸困難，言語乏力，漸出現(xiàn)呼吸心跳衰竭停止。急查血鉀為8.5mmol/L，ECG提示高血鉀。立即行胸外按壓，氣管插管，心肺復(fù)蘇藥物的應(yīng)用，10％葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射，5％碳酸氫鈉500ml加壓靜脈滴注，10％葡萄糖250ml+50％葡萄糖60ml+胰島素6U靜脈滴注。經(jīng)上述積極搶救，患者4min后恢復(fù)自主呼吸，心率110次/min，律齊，血壓109/63mmHg,復(fù)查血清鉀為5.6mmol/L，腎功能正常，4月25日痊愈出院。

2 搶救與護(hù)理

2.1急救

及時準(zhǔn)確的診斷，是搶救成功的關(guān)鍵。根據(jù)臨床癥狀、血清鉀及ECG即可作出一經(jīng)明確的診斷，立即停用含鉀藥物及食物，行胸外按壓，氣管插管治療予以人工氣囊擠壓進(jìn)行輔助呼吸，合理使用心肺復(fù)蘇藥物。頭部置冰帽，保護(hù)腦組織。迅速兩條靜脈通道，加壓滴注5％碳酸氫鈉500ml，10％葡萄糖酸鈣20ml靜脈推注，10％葡萄糖250ml+50％葡萄糖60ml+胰島素6U靜脈滴注，注意碳酸氫鈉與鈣劑不能同時使用，以免引起沉淀。

2.2護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情變化。密切觀察生命體征，臨床癥狀及用藥后的反應(yīng)。囑病人臥床休息，直至癥狀緩解。可2～6h測一次血清鉀。心電監(jiān)護(hù)，注意是否有高血鉀及低血鉀的現(xiàn)象出現(xiàn)。及時行留置導(dǎo)尿，觀察尿量，隨時監(jiān)測電解質(zhì)，腎功能，監(jiān)測的尿量及腎功能均正常。同時做好血透準(zhǔn)備。

此例患者因補鉀過快由低鉀轉(zhuǎn)為高鉀致心跳驟停，幸搶救及時才未致嚴(yán)重后果，應(yīng)高度引以為戒。在以后的補鉀治療中宜注意補鉀濃度和滴速。靜脈補鉀濃度宜為3g/L，最高不超過4g/L，補鉀速度以40mmol/h以內(nèi)為宜[2](80滴/min以內(nèi))。全天補鉀的上限一般不超過200mmol，在補鉀治療中應(yīng)定時測血清鉀及ECG改變，定期監(jiān)測腎功能。此外，應(yīng)注意做好疾病健康教育，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，注意服藥的劑量、次數(shù)及方法，耐心講解低鉀及高鉀的危害以及預(yù)防方法。

[1]莊豪，何今賢，李萬嬌.血清鉀離子測定結(jié)果比較及分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2008，24(1)：124-125.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]. 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：849.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.020

R472.2；R459.7

A

1673-1409(2012)02-R036-01

2011-11-23

圣沛(1988-)，女，湖北洪湖人，護(hù)師，主要從事急救護(hù)理工作。