畢雪華

頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致同側(cè)腦卒中的重要原因，與藥物治療相比較，頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)可以明顯降低腦卒中的危險(xiǎn)[1]。預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生，由于人體的頸動(dòng)脈系統(tǒng)，具有特殊的解剖形態(tài)以及獨(dú)特的感受器，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)極易發(fā)生一些并發(fā)癥,嚴(yán)重地影響術(shù)患者的生存質(zhì)量。本文選取2009年1月～2011年1年在我院進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)的49例患者為研究對(duì)象，對(duì)這49例患者的臨床治療情況以及臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2009年1月～2011年1年在我院進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)的49例患者為研究對(duì)象，其中，男性30例，女性19例；年齡42～78歲，診斷是腦梗死的12例，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血11例；頸內(nèi)動(dòng)脈的起始部狹窄10例；頸段的狹窄9例，巖段的狹窄7例；所有這49例患者均符合手術(shù)治療的條件。

1.2 治療方法 49例患者在手術(shù)前，均經(jīng)過(guò)積極的內(nèi)科藥物進(jìn)行治療，主要包括抗血小板、抗凝以及調(diào)脂藥物。并在手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行頸部血管超聲、經(jīng)顱的多普勒超聲、頭顱的核磁共振以及全腦的血管造影檢查。在手術(shù)前3d給予腸溶阿司匹林，劑量為200～300mg/d;可氯吡格雷75mg/d，在手術(shù)前2h給予尼莫通3 ml/h，靜脈泵注射。所有患者均進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)治療[2]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前對(duì)密切觀察患者的病情，包括患者的生命體征等。為患者做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。測(cè)量患者的基礎(chǔ)心率,如果心率過(guò)低，可以給予阿托品進(jìn)行治療,并注意觀察患者的藥物反應(yīng)。必要時(shí)還可以給予患者安裝臨時(shí)的起搏器；在手術(shù)前一定要建立兩條靜脈通路,通常在患者的股動(dòng)脈置鞘的對(duì)側(cè)下肢,不要影響到術(shù)中血壓監(jiān)測(cè)，以及醫(yī)生的手術(shù)操作。一條通路用于術(shù)中靜脈泵入藥物，而另一條通路可以進(jìn)行急救時(shí)使用。

患者術(shù)前給予心理護(hù)理干預(yù)。告知其頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入手術(shù)的必要性和手術(shù)中的注意事項(xiàng)，滿足患者對(duì)手術(shù)知識(shí)的需求，以緩解其緊張和焦慮的情緒。對(duì)嚴(yán)重的焦慮患者，多與患者交流和溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的顧慮，并提供手術(shù)成功的病例，樹立患者的信心和勇氣。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)中要注意觀察患者的血壓和心率變化,特別是當(dāng)球囊跨頸內(nèi)動(dòng)脈竇部進(jìn)行擴(kuò)張前，需要預(yù)先抽好1mg的阿托品進(jìn)行備用，并隨時(shí)根據(jù)患者的情況準(zhǔn)備注射；在進(jìn)行球囊擴(kuò)張或者支架置入時(shí)，一定要密切觀察各種監(jiān)護(hù)儀以及患者的反應(yīng)，此時(shí)醫(yī)生可能已把注意力放到支架球囊的具體位置以及擴(kuò)張的程度上；在手術(shù)中遇到狹窄程度大于85%的患者，要特別的注意患者的血壓和心率的變化[3]。一定要注意觀察患者是否出現(xiàn)意識(shí)障礙和頭昏、頭痛、頭脹、肢體活動(dòng)障礙等情況。一旦并發(fā)栓塞，患者就會(huì)出現(xiàn)頭昏、言語(yǔ)含糊不清、偏側(cè)的肢體麻木無(wú)力等，比較嚴(yán)重的患者則會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙；在手術(shù)中由于原本狹窄的腦動(dòng)脈突然被擴(kuò)張，患者的顱內(nèi)血流會(huì)明顯的增多，所以可以導(dǎo)致腦過(guò)度的灌注，主要的表現(xiàn)是患者出現(xiàn)頭疼、惡心、頭脹、嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇等癥狀，比較嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性的腦出血。

積極與醫(yī)生做好手術(shù)中的護(hù)理配合。護(hù)士要提前熟悉患者的實(shí)際情況和手術(shù)的步驟，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征和變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)積極報(bào)告醫(yī)生給予處理。

2 結(jié)果

49例患者中，有38例患者臨床癥狀消失或者好轉(zhuǎn)，占總?cè)藬?shù)的77.55%；有11例患者發(fā)生了術(shù)中并發(fā)癥，占總?cè)藬?shù)的22.45%。其中1例發(fā)生栓子脫落,8例發(fā)生心率減慢,1例發(fā)生血壓降低，1例發(fā)生了血管痙攣。由于對(duì)術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早處理，11例患者均愈后良好。

3 討論

本組49例患者中，有11例患者發(fā)生了并發(fā)癥，占總?cè)藬?shù)的22.45%。其中1例發(fā)生栓子脫落,8例發(fā)生心率減慢,1例發(fā)生血壓降低，1例發(fā)生血管痙攣。發(fā)生栓子脫落的主要原因是大腦動(dòng)脈發(fā)生了閉塞，血壓明顯升高，心率加速，出現(xiàn)肢體異常反應(yīng)。因此，在手術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化和肢體活動(dòng)，可以提早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈閉塞情況，提前進(jìn)行積極治療。對(duì)心律減慢患者，在手術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，并在手術(shù)前準(zhǔn)備好搶救藥物，如果心律＜70次/min，就應(yīng)在預(yù)擴(kuò)張之前，給予阿托品治療，當(dāng)心率上升后再進(jìn)行擴(kuò)張操作；1例血壓下降患者，在手術(shù)中給予氧氣吸入，并加快輸液速度，明顯好轉(zhuǎn)；1例血管痙攣患者，在手術(shù)中由于腦缺血缺氧出現(xiàn)頭痛，而且血壓也出現(xiàn)了升高，心率明顯增快，呼吸急促，意識(shí)發(fā)生障礙，給予罌粟堿治療后好轉(zhuǎn)，術(shù)中為防止出現(xiàn)血管痙攣，可以給予尼莫地平注射[4]。

目前，頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)是預(yù)防、治療缺血性腦血管疾病的一項(xiàng)比較新的治療技術(shù)，在手術(shù)前，護(hù)理人員一定要充分了解相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，做到周到、細(xì)致的臨床整體護(hù)理。本文通過(guò)對(duì)2009年1月～2011年1年在我院進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)的49例患者進(jìn)行臨床護(hù)理，有38例患者沒(méi)有發(fā)生任何并發(fā)癥。值得注意的是，在置入支架的前后應(yīng)密切觀察患者的生命體征，特別是血壓、心率、意識(shí)以及肢體等基本臨床情況,在手術(shù)中配備急救藥品,如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及早采取有效措施,有效保證頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)的順利進(jìn)行，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，以加快患者術(shù)后康復(fù)速度，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

[1]高娟碧.1例頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后合并腸梗阻病人的護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011,17（6）：733-735.

[2]李雅國(guó).頸動(dòng)脈支架置入術(shù)并發(fā)癥及處理方法[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2011,18（3）：156-158.

[3]陶緒梅.頸內(nèi)動(dòng)脈成形及支架置入術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：363-365.

[4]牛香美.頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（1）：61-62.