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        小兒支原體肺炎160例臨床分析

        2012-03-30 09:54:51黃彩娟
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年17期
        關(guān)鍵詞:大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇

        黃彩娟

        支原體肺炎是兒科常見病之一,多發(fā)于夏秋季,它是由肺炎支原體(MP)引起的肺部急性炎癥病變,病程遷延,而且易于復(fù)發(fā)。不僅好發(fā)于年長兒,嬰幼兒發(fā)病率逐年上升。支原體肺炎臨床表現(xiàn)輕重不一,易導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官損害,且常有肺外并發(fā)癥容易誤診。本文以2011年1月~2011年12月我院收治的160例診斷為肺炎支原體肺炎病例的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 所有病例均為住院患兒:其中男88例,女72例,男女比:1.2:1。8月~1歲6例(3.75%)、1~3歲31例(19.4%)、3~6歲81例(50.6%)、6~12歲42例(26.3%),>14歲,18例。入院時(shí)病程≤7d 112例,7~14d 30例。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有病例均作胸部X線攝片,符合肺炎改變。入院查靜脈血檢測特異性MP-IgM均為陽性(以抗體滴度>1:80為陽性)。

        2 臨床表現(xiàn)

        160例支原體肺炎患兒均以發(fā)熱、咳嗽為主訴入院,符合重癥MPP的有18例(11.2%)。32例有咳嗽無發(fā)熱,10例有發(fā)熱無咳嗽,118例持續(xù)發(fā)熱伴咳嗽(伴有胸痛5例)。發(fā)熱多為中等度發(fā)熱,其中32例呈弛張高熱;咳嗽呈刺激性干咳、痙攣性咳嗽95例,50例咳嗽伴白色或黃色黏痰。肺部聽診干!音、哮鳴音32例,濕!音96例,呼吸音低或消失17例,無!音15例。

        3 實(shí)驗(yàn)室檢查

        3.1 所有患兒入院時(shí)特異性MP-IgM測定抗體滴度均>1:80.

        3.2 血常規(guī)白細(xì)胞4~10×109/L 119例,≥10×109/L 22例,≤4×109/L 19例。

        3.3 X線胸片 胸部X線示肺門影增濃16例(10%),肺紋理增多、增粗25例(15.625%)、見斑點(diǎn)、斑片狀陰影102例(63.75%)、大片狀陰影15例(9.375%);有少量胸腔積液2例(1.25%)。

        4 治療與轉(zhuǎn)歸

        除一般對(duì)癥支持治療外,大于1歲患兒抗生素選用阿奇霉素10mg/(kg·d),小嬰兒選用紅霉素20~30mg/(kg·d)靜脈滴注1次/d,連用7~10d,之后改為阿奇霉素口服2個(gè)療程(口服3d、停用4d)。疑有合并細(xì)菌感染時(shí)加用第二、三代頭孢菌素1~2周。對(duì)于患兒咳嗽較劇烈或伴有喘息者,應(yīng)用超聲霧化吸入布地奈德混懸液及可必特溶液。所有病例臨床治療有效,其中121例(75.6%)在住院期間復(fù)查胸片病灶吸收,其余好轉(zhuǎn),出院后門診隨訪8周內(nèi)全部吸收。

        5 討論

        肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物,含有RNA和DNA,無細(xì)胞壁。它是小兒呼吸道感染中較常見的病原體。主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播。肺炎支原體進(jìn)入呼吸道后,可經(jīng)血行播散至全身各器官組織。由于支原體與人體某些組織存在著部分共同抗原,故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體,導(dǎo)致多系統(tǒng)免疫損害,所以支原體。肺炎支原體感染肺炎的發(fā)病機(jī)制與直接毒性作用及免疫損害兩者有關(guān)[2]。支原體肺炎起病緩和,臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、刺激性干咳等,肺部體征不明顯[3]。不同年齡組臨床特征也有明顯差異。嬰幼兒多有喘息,肺部濕!音明顯,熱程不長。而年長兒以高熱和干咳為主,肺部體征不明顯,熱程偏長。肺炎支原體除引起呼吸道感染外,還可引起多系統(tǒng)損害,而且臨床表現(xiàn)無特異性,特別是以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀時(shí),病情復(fù)雜,易造成誤診。故當(dāng)病情不能完全以細(xì)菌、病毒感染解釋,常規(guī)治療效果欠佳時(shí),應(yīng)想到肺炎支原體感染的可能。目前臨床常用的支原體檢測方法是血清學(xué)支原體抗體的測定,MP感染后,可誘導(dǎo)體液免疫反應(yīng),1周后抗體產(chǎn)生,3~6周可達(dá)高峰,2~3個(gè)月后逐漸下降,故應(yīng)在發(fā)病7d后采血檢測。臨床上對(duì)于疑似患兒及青霉素類或者頭孢類抗生素治療無效的患兒應(yīng)及時(shí)作肺炎支原體抗體檢測,以免延誤診斷。肺炎支原體無細(xì)胞壁,蛋白質(zhì)豐富,故治療上選用干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,對(duì)支原體、衣原體、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等有較強(qiáng)的抗菌活性。紅霉素對(duì)嬰兒為較安全的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,對(duì)于嬰兒肺炎支原體感染,仍首選紅霉素治療。本組資料顯示160例確診患兒均給予紅霉素及阿奇霉素治療,7~10d后改為阿奇霉素口服2周,取得了良好的效果。對(duì)MP引起的自身免疫反應(yīng)用非甾體抗炎藥控制,必要時(shí)可短期用激素,對(duì)肺外并發(fā)癥同時(shí)采用對(duì)癥治療,對(duì)于高熱不退、劇烈咳嗽、喘息、嬰幼兒及有并發(fā)癥者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有利于緩解癥狀,控制病情的發(fā)展,避免并發(fā)癥的發(fā)生,減緩并發(fā)癥的發(fā)展,縮短療程[4]。

        總之,支原體肺炎表現(xiàn)以持續(xù)發(fā)熱和反復(fù)咳嗽為主,胸部X線表現(xiàn)多樣,無特異性。一旦懷疑支原體感染應(yīng)做血清學(xué)支原體抗體檢測明確診斷,確診后立即給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療,如無法確定可給予診斷性治療。

        [1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

        [2]王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:283-284.

        [3]Defilippi A,Silivestri M,Tacchella A,et al.Epidemiology and clinical features of Mycoplasma pneumoniae infection in children[J].Respir Med,2008,102(12):1762-1768.

        [4]張紅.肺炎支原體肺炎并滲出性胸膜炎18例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(13):229-230.

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