黃彩娟

支原體肺炎是兒科常見(jiàn)病之一，多發(fā)于夏秋季，它是由肺炎支原體(MP)引起的肺部急性炎癥病變，病程遷延，而且易于復(fù)發(fā)。不僅好發(fā)于年長(zhǎng)兒，嬰幼兒發(fā)病率逐年上升。支原體肺炎臨床表現(xiàn)輕重不一，易導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官損害，且常有肺外并發(fā)癥容易誤診。本文以2011年1月～2011年12月我院收治的160例診斷為肺炎支原體肺炎病例的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為住院患兒：其中男88例，女72例，男女比：1.2:1。8月～1歲6例(3.75%）、1～3歲31例（19.4%）、3～6歲81例（50.6%）、6～12歲42例（26.3%），>14歲，18例。入院時(shí)病程≤7d 112例，7～14d 30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有病例均作胸部X線攝片，符合肺炎改變。入院查靜脈血檢測(cè)特異性MP-IgM均為陽(yáng)性（以抗體滴度>1:80為陽(yáng)性）。

2 臨床表現(xiàn)

160例支原體肺炎患兒均以發(fā)熱、咳嗽為主訴入院，符合重癥MPP的有18例（11.2%）。32例有咳嗽無(wú)發(fā)熱，10例有發(fā)熱無(wú)咳嗽，118例持續(xù)發(fā)熱伴咳嗽(伴有胸痛5例)。發(fā)熱多為中等度發(fā)熱，其中32例呈弛張高熱；咳嗽呈刺激性干咳、痙攣性咳嗽95例，50例咳嗽伴白色或黃色黏痰。肺部聽診干!音、哮鳴音32例，濕!音96例，呼吸音低或消失17例，無(wú)!音15例。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 所有患兒入院時(shí)特異性MP-IgM測(cè)定抗體滴度均>1:80.

3.2 血常規(guī)白細(xì)胞4～10×109／L 119例，≥10×109／L 22例，≤4×109／L 19例。

3.3 X線胸片 胸部X線示肺門影增濃16例(10%)，肺紋理增多、增粗25例(15.625%)、見(jiàn)斑點(diǎn)、斑片狀陰影102例(63.75%)、大片狀陰影15例(9.375%)；有少量胸腔積液2例(1.25%)。

4 治療與轉(zhuǎn)歸

除一般對(duì)癥支持治療外，大于1歲患兒抗生素選用阿奇霉素10mg／(kg·d)，小嬰兒選用紅霉素20～30mg／(kg·d)靜脈滴注1次／d，連用7～10d，之后改為阿奇霉素口服2個(gè)療程（口服3d、停用4d）。疑有合并細(xì)菌感染時(shí)加用第二、三代頭孢菌素1～2周。對(duì)于患兒咳嗽較劇烈或伴有喘息者，應(yīng)用超聲霧化吸入布地奈德混懸液及可必特溶液。所有病例臨床治療有效，其中121例(75.6%)在住院期間復(fù)查胸片病灶吸收，其余好轉(zhuǎn)，出院后門診隨訪8周內(nèi)全部吸收。

5 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，含有RNA和DNA,無(wú)細(xì)胞壁。它是小兒呼吸道感染中較常見(jiàn)的病原體。主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播。肺炎支原體進(jìn)入呼吸道后，可經(jīng)血行播散至全身各器官組織。由于支原體與人體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)免疫損害，所以支原體。肺炎支原體感染肺炎的發(fā)病機(jī)制與直接毒性作用及免疫損害兩者有關(guān)[2]。支原體肺炎起病緩和，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、刺激性干咳等，肺部體征不明顯[3]。不同年齡組臨床特征也有明顯差異。嬰幼兒多有喘息，肺部濕!音明顯，熱程不長(zhǎng)。而年長(zhǎng)兒以高熱和干咳為主，肺部體征不明顯，熱程偏長(zhǎng)。肺炎支原體除引起呼吸道感染外，還可引起多系統(tǒng)損害，而且臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，特別是以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀時(shí)，病情復(fù)雜，易造成誤診。故當(dāng)病情不能完全以細(xì)菌、病毒感染解釋，常規(guī)治療效果欠佳時(shí)，應(yīng)想到肺炎支原體感染的可能。目前臨床常用的支原體檢測(cè)方法是血清學(xué)支原體抗體的測(cè)定，MP感染后，可誘導(dǎo)體液免疫反應(yīng)，1周后抗體產(chǎn)生，3～6周可達(dá)高峰，2～3個(gè)月后逐漸下降，故應(yīng)在發(fā)病7d后采血檢測(cè)。臨床上對(duì)于疑似患兒及青霉素類或者頭孢類抗生素治療無(wú)效的患兒應(yīng)及時(shí)作肺炎支原體抗體檢測(cè)，以免延誤診斷。肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，蛋白質(zhì)豐富，故治療上選用干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)支原體、衣原體、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等有較強(qiáng)的抗菌活性。紅霉素對(duì)嬰兒為較安全的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)于嬰兒肺炎支原體感染，仍首選紅霉素治療。本組資料顯示160例確診患兒均給予紅霉素及阿奇霉素治療，7～10d后改為阿奇霉素口服2周，取得了良好的效果。對(duì)MP引起的自身免疫反應(yīng)用非甾體抗炎藥控制，必要時(shí)可短期用激素，對(duì)肺外并發(fā)癥同時(shí)采用對(duì)癥治療，對(duì)于高熱不退、劇烈咳嗽、喘息、嬰幼兒及有并發(fā)癥者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有利于緩解癥狀，控制病情的發(fā)展，避免并發(fā)癥的發(fā)生，減緩并發(fā)癥的發(fā)展，縮短療程[4]。

總之，支原體肺炎表現(xiàn)以持續(xù)發(fā)熱和反復(fù)咳嗽為主，胸部X線表現(xiàn)多樣，無(wú)特異性。一旦懷疑支原體感染應(yīng)做血清學(xué)支原體抗體檢測(cè)明確診斷，確診后立即給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，如無(wú)法確定可給予診斷性治療。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[2]王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:283-284.

[3]Defilippi A,Silivestri M,Tacchella A,et al.Epidemiology and clinical features of Mycoplasma pneumoniae infection in children[J].Respir Med,2008,102(12):1762-1768.

[4]張紅.肺炎支原體肺炎并滲出性胸膜炎18例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(13)：229-230.