鄧立華

慢性苯中毒是指由于長(zhǎng)期吸入一定濃度的苯所導(dǎo)致的慢性中毒，造血系統(tǒng)損害是其主要特征，臨床表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)的明顯下降，重者將導(dǎo)致貧血或白血病[1]。大劑量靜脈注射丙種球蛋白的目的是為了使患者的血小板數(shù)在短期內(nèi)迅速提升到安全水平。我院自2009年1月～2012年2月采用大劑量注射丙種球蛋白治療慢性苯中毒導(dǎo)致的血小板減少患者15例，具有明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月～2012年2月職業(yè)病科住院患者30例，其中男性為14例，女性為16例，年齡在24～45歲。均為慢性苯中毒患者。其中，中度中毒12例，重度中毒18例。所有患者均符合《成人免疫性血小板減少癥診斷治療專家共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者入院時(shí)均有頭暈、頭痛、無力、失眠，齒齦、皮膚出血，女性月經(jīng)失調(diào)或過多等癥狀，血常規(guī)檢測(cè)異常，血小板最低患者達(dá)到了6×109/L。

1.2 治療方法 將入住的30名患者平均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組采用5%的葡萄糖或注射用生理鹽水將丙種球蛋白1g/(kg·d)稀釋成濃度為2.5%的靜脈滴注溶液對(duì)15位患者進(jìn)行治療，連用3d為一療程，最多用到3療程。對(duì)照組選擇每周靜脈滴注2mg長(zhǎng)春新堿一次，連續(xù)6周，然后每2周一次，連用4周。同時(shí)口服1mg/(kg·d)強(qiáng)的松，直至療程結(jié)束。

1.3 療效觀察 治療效果分為顯著、良好、進(jìn)步和無效4種。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)在100×109/L以上，出血停止>3個(gè)月診斷為顯效；當(dāng)血小板計(jì)數(shù)在50×109/L以上，并且出血停止期>2個(gè)月診斷為良好；當(dāng)相比治療初期增加量在30×1×109/L以上，出血癥狀明顯改善為進(jìn)步；當(dāng)血小板計(jì)數(shù)沒有明顯提升，出血癥狀持續(xù)則為無效。顯著、良好和進(jìn)步均為有效治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)方法，當(dāng)P<0.05時(shí),即結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見表1(χ2=5.71,P<0.05)。

表1 患者治療效果統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者在治療效果方面具有顯著差異。具體來說，實(shí)驗(yàn)組顯效率達(dá)53%，而對(duì)照組顯效率只有20%；總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組達(dá)到100%，而對(duì)照組只有67%，且P<0.05?？梢?，大劑量丙種球蛋白對(duì)于治療慢性苯中毒導(dǎo)致的血小板減少臨床效果顯著。

3 討論

慢性苯中毒主要是由于長(zhǎng)期吸入一定濃度的苯及其化合物所引起的慢性中毒癥狀，以血液變化和骨髓造血障礙為主，嚴(yán)重者將導(dǎo)致再生障礙性貧血或白血病。苯在人體內(nèi)的主要代謝場(chǎng)所為肝臟和骨髓，而人體的紅、白細(xì)胞以及血小板又都是在骨髓中形成的。因此長(zhǎng)期接觸苯及其化合物，在人體內(nèi)形成具有毒性的代謝產(chǎn)物，必然會(huì)對(duì)骨髓造血系統(tǒng)造成損壞。因此血小板減少時(shí)期，就應(yīng)對(duì)苯中毒提起足夠的重視，加強(qiáng)治療。

根據(jù)我院的臨床治療結(jié)果，發(fā)現(xiàn)對(duì)于患者大劑量靜脈注射丙種球蛋白，對(duì)于改善病人血小板計(jì)數(shù)低的癥狀具有明顯療效。而且在較短治療期內(nèi)就能將患者的血小板計(jì)數(shù)提升到安全水平，病人不用再依賴于血小板的輸注，從而防止了大出血病癥的發(fā)生以及病情的進(jìn)一步惡化。以前醫(yī)學(xué)實(shí)踐中對(duì)于血小板減少癥的治療多采用血小板輸注的方法，然而多數(shù)患者體內(nèi)存在血小板抗體，因此對(duì)于輸入體內(nèi)的血小板有排異作用，導(dǎo)致這些外源血小板存活率低，因此治療效果不顯著[3]。大劑量丙種球蛋白通過抑制單核-巨噬細(xì)胞Fc受體介導(dǎo)的巨噬細(xì)胞作用，降低自身抗體的形成，同時(shí)抑制抗體與血小板的結(jié)合，從而降低了血小板的破壞性；并且能夠促進(jìn)骨髓中血小板的形成，使得血液中的血小板數(shù)量有明顯提升[4]。然而靜脈注射用丙種球蛋白價(jià)格昂貴，因此在臨床中并不能得到廣泛使用。然而作為一種有效改善血小板減少癥的治療方法，在挽救患者生命、降低死亡率方面仍然不失為首選方法，因此在患者經(jīng)濟(jì)能力負(fù)擔(dān)范圍內(nèi)，建議采用此種方法。

近年來，隨著本及其化合物應(yīng)用的增多，比如染料行業(yè)、房屋裝潢、農(nóng)藥、造漆、家具制造等，有關(guān)苯慢性中毒的病例也在不斷增加。對(duì)人的造血系統(tǒng)的損害，進(jìn)而導(dǎo)致的重度貧血及白血病是危害人們身體健康的又一重大殺手。發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)苯的應(yīng)用采取了非常嚴(yán)格的控制標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定只有在大型企業(yè)中才能制造苯和苯的化合物，并規(guī)定不能將其作為普通溶劑或稀釋劑在一般化工產(chǎn)品中應(yīng)用[5]。近年來，我國(guó)也采取了一系列的措施來預(yù)防苯中毒病癥的發(fā)生，比如改革生產(chǎn)工藝，盡量采用無毒或低毒溶劑代替苯的使用，經(jīng)常對(duì)苯作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生檢查，注重作業(yè)車間的通風(fēng)排毒等。苯工作環(huán)境濃度必須達(dá)到國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，盡量減低苯對(duì)人健康的危害。同時(shí)苯作業(yè)人員應(yīng)注重個(gè)人防護(hù)，應(yīng)佩戴防毒口罩防止苯氣體的過量吸入，對(duì)工作服和口罩也應(yīng)經(jīng)常清洗，避免皮膚直接接觸苯及其化合物。作為女員工，在哺乳及孕期應(yīng)調(diào)離苯工作場(chǎng)所，防止對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響。最重要的應(yīng)安排苯作業(yè)人員定期進(jìn)行體檢，這對(duì)于防治慢性苯中毒尤為關(guān)鍵。尤其是年齡偏大的員工患者，對(duì)于頭暈、失眠等癥狀應(yīng)提起注意，不要誤認(rèn)為更年期癥狀而延誤治療。對(duì)來院就診的患者，一定要將發(fā)病史和血常規(guī)檢測(cè)結(jié)合起來，判斷是否為苯中毒，越早治療對(duì)于患者康復(fù)越好[6]。

[1]王益軍，楊定坤，劉玢.慢性苯中毒致自身免疫性血小板減少性紫癜1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（33）：8300-8301.

[2]阮長(zhǎng)耿，趙永強(qiáng)，侯明，等.成人免疫性血小板減少癥診斷治療專家共識(shí)[J].中華血液學(xué)雜志，2009，30(9):647-648.

[3]周澤平，楊仁池.再談免疫性血小板減少癥的規(guī)范化診治[J].國(guó)際輸血與血液病雜志，2010，33(3)：100-102.

[4]高瑾，白林海.大劑量靜脈用丙種球蛋白治療成人重型免疫性血小板減少癥[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(2):108-110.

[5]Baronci C，Pansini V，F(xiàn)unaro D.Idiopathic thrombocytope-nic purpura (ITP) in children[J].Pediatr Blood Cancer,2006，47(5):665-667.

[6]牛心華，張?bào)w艷.慢性苯中毒57例調(diào)查分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,43(3):619-620.