陳凱艷

為加大出生缺陷干預工作，降低北侖區(qū)神經管畸形發(fā)生率，提高出生人口素質，按照浙江省衛(wèi)生廳、財政廳《關于印發(fā)浙江省農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目管理方案的通知》（浙衛(wèi)發(fā)［2009］254號）和市衛(wèi)生、財政局《關于寧波市貫徹實施農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目的通知》（甬衛(wèi)發(fā)［2001］7號）等文件精神，北侖區(qū)從2010年4月份開始，對全區(qū)準備懷孕的婦女實施增補葉酸預防神經管缺陷項目。目標人群增補葉酸知識知曉率達到90%，葉酸服用率達到90%葉酸服用依從率達到70%。其中，2010年目標人群增補葉酸知曉率達到60%，葉酸服用率達到60%，葉酸服用依從率達到30%。

1 北侖區(qū)增補葉酸工作情況

1.1 組織實施 婦女免費增補葉酸項目的組織實施工作由區(qū)衛(wèi)生局負責，區(qū)衛(wèi)生局指定北侖婦幼保健院為項目實施管理單位，專人負責項目管理工作，包括健康教育、人員培訓、藥品管理和發(fā)放、信息收集整理、上報和監(jiān)督指導等工作。

1.2 葉酸的組織分發(fā) 區(qū)婦保院承擔轄區(qū)內葉酸訂購、經費收支和葉酸發(fā)放工作，并負責匯總、統(tǒng)計有關葉酸發(fā)放、服用和高危待孕婦女等信息。各街道（鄉(xiāng)，鎮(zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務中心將葉酸發(fā)放、服用和高危待孕婦女等信息。各街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務中心按季向區(qū)婦保院領取葉酸計劃量，指定婦幼保健人員專人負責組織發(fā)放和管理，將葉酸分發(fā)到各社區(qū)公共衛(wèi)生聯(lián)絡員，予指導、培訓、并對分發(fā)情況進行監(jiān)督。同時，負責轄區(qū)內高危待孕婦女的葉酸分發(fā)和管理。各社區(qū)公共衛(wèi)生聯(lián)絡員負責了解本村育齡婦女的孕育狀況，負責本轄區(qū)（村）準備懷孕的婦女的葉酸分發(fā)和隨訪管理工作，完成有關葉酸分發(fā)和服用信息的收集、整理，按級上報至區(qū)婦幼保健院，及時報告本村高危待孕婦女信息，由（既往生育過神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥物）信息，由街道衛(wèi)生服務中心婦幼保健人員，按每人每天4毫克服用量發(fā)放，保證孕前3個月服用量，并造冊登記，記錄相關信息，每月進行隨訪。公共衛(wèi)生聯(lián)絡員每1～2周對所在的高危待孕婦女進行督促，并將服用情況定期反饋給社區(qū)衛(wèi)生服務中心保健人員。

1.3 葉酸發(fā)放，登記和隨訪流程 各公共衛(wèi)生聯(lián)絡員收集轄區(qū)內準備懷孕的婦女信息，確定分發(fā)對象，入戶通知其領取葉酸片，進行健康教育并簽定知情同意書，使服藥對象正確了解相關知識，提高葉酸服用率和依從率。知情同意書上交給社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦幼保健人員保管備查。按每人每天1片（0.4毫克）發(fā)放，保證孕前3個月及孕早期3個月服用量。或已懷孕的按孕月領取，服用至孕后3個月。各公共衛(wèi)生聯(lián)絡員對領取葉酸的婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間，量以及婦女相關信息。每月一次進行隨訪，督促婦女按時服用，并請婦女在孕前3個月至孕早期3個月的葉酸服用情況進行登記，在滿3個月上交給建卡的各個街道衛(wèi)生服務中心婦幼保健人員保管備查。如果婦女服用葉酸6個月未懷孕，應在醫(yī)生指導下自行購買繼續(xù)增補葉酸。

1.4 經費保障與管理 北侖區(qū)實施增補葉酸預防神經管缺陷項目所需資金由區(qū)財政預算專項安排，安排標準為每位準備懷孕的當?shù)貞艏膵D女每人次27元，其中藥品費用24元，分發(fā)、托運和損耗等費用3元。項目資金實行?？顚Ｓ茫坏门灿没蚋淖儗ｍ椯Y金的限制和用途，不得用于與本項目無關的其他支出。規(guī)范項目資金支出范圍、支出標準和審批程序，加強財務和會計核算，做好項目的監(jiān)督檢查工作，同時接受上級部門組織的資金檢查。

1.5 一年來，以項目形式開展葉酸增補工作取得的成績自2010年4月份開始，截至2010年12月份，共發(fā)放葉酸8124瓶，服用人數(shù)1769人，增補葉酸知曉率91.2%，服用率達60%，依從率達30%，婚檢人數(shù)達799人，婚檢率74.77%，自從強制婚檢取消以來，婚檢率是北侖歷年來最高的，這對北侖區(qū)開展婚前檢查有分娩補助，及婚前健康教育的工作密切相關，并卓有成效。這對我區(qū)開展葉酸增補工作帶來了有利的契機，共發(fā)放葉酸4512瓶，追蹤隨訪率96%，服用率85%，依從率73%。

2 對現(xiàn)狀的葉酸服用狀況分析

2.1 自身意識的普遍提高 隨著人們文化水平的提高，待孕婦女及家庭通過科普書籍、電視、廣播等電視性健康教育、宣傳折頁、報紙等文化性健康教育等途徑得知服用葉酸的好處，自行服用葉酸的意識提高，從建卡時調查葉酸服用反饋，自行購買葉酸占50%以上，依從率占80%。

2.2 加強公共衛(wèi)生聯(lián)絡員培訓 通過一月一次公共衛(wèi)生聯(lián)絡會議上，加強葉酸工作的業(yè)務學習培訓，核對登記每月婚檢，葉酸發(fā)放名單，避免重發(fā)。各公共衛(wèi)生聯(lián)絡員掌握本轄區(qū)待孕婦女及早孕婦女名單，建立基本資料信息庫，做好葉酸宣傳、發(fā)放、隨訪及登記上報工作。

2.3 嚴格把好婚檢葉酸發(fā)放關 婚前醫(yī)學檢查出生缺陷第一道防線。隨著北侖區(qū)婚檢率逐年上升，這為待孕婦女及時發(fā)放免費葉酸，提高了有利的平臺，有效地降低了出生缺陷。近5年來，北侖神經管缺陷率為0，極大地提高了人口素質。對婚檢時發(fā)放葉酸的待孕婦女名單，由區(qū)婦幼保健每月分發(fā)給各街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦?？?，再由轄區(qū)內婦保醫(yī)生追蹤隨訪服用情況，并記錄隨訪時間，確實提高了待孕婦女的服用率，依從率及早建卡率。

2.4 加大宣傳力度 通過孕婦學校，公共衛(wèi)生聯(lián)絡會議，各村下鄉(xiāng)健康教育等多種形式，開展健康教育，分發(fā)宣傳資料，提高葉酸服用的主動意識。

今后，我們要繼續(xù)完善農村葉酸增補工作，加強宣教，尤其是流動人口，文化水平低，意識薄弱，葉酸服用率相當?shù)?，僅占15%。我們要加大加宣教力度，從2011年5月份開始，北侖區(qū)農村葉酸已向流動人口待孕婦免費發(fā)放，按照常住人口待孕婦葉酸發(fā)放管理，整體提高葉酸知曉率、服用率、依從率。