李祥 張世華 湯建華 王曉雁 聞紅貴

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通意外，工業(yè)建筑事故、自然災(zāi)害，運(yùn)動(dòng)所造成的復(fù)雜創(chuàng)傷越來越多，其中脊柱創(chuàng)傷占很大的比重，因其臨床并發(fā)癥（如脊髓、馬尾損傷）后果嚴(yán)重，可對(duì)患者造成不同程度的功能性損害，不僅嚴(yán)重影響患者以后的生活質(zhì)量，甚至可能危及生命。因此對(duì)急性脊柱患者的及時(shí)診斷和治療尤其重要，筆者就我院2006年7月至2011年5月的37例脊柱創(chuàng)傷患者進(jìn)行了回顧性研究，資料如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 35例患者均來自我院住院患者，男24例，女11例，年齡17～58歲，平均31.5歲；其中交通意外傷14例，重物壓傷3例，高處墜落傷17例，鈍器擊傷1例；受傷到治療時(shí)間：6h內(nèi)6例，6h～1d18例，1d～1w11例。

1.2 手術(shù)方法 受損椎體為T11、T12、L1的7例患者，行后路Luque棒4例,后路長節(jié)段RF棒3例；受損椎體為T11、L2的7例患者，行前路減壓植骨內(nèi)固定3例，后路長節(jié)段RF棒3例；腰椎受損患者行加長RF棒10例,用4組AF棒固定6例。

1.3 術(shù)后觀察指標(biāo) 術(shù)后復(fù)診影像學(xué)檢查，觀察骨折的恢復(fù)情況，神經(jīng)功能恢復(fù)按Frankel分級(jí)評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)結(jié)果 所有患者均經(jīng)X線平片、CT及MRI檢查。7例患者受損椎體為T11、T12、L1，其中1例截癱、6例不全癱；7例患者受損椎體為T11、L2，其中2例截癱、5例不全癱，1例脊髓無損害；6例患者受損椎體為T12、L3，其中1例截癱、3例不全癱，2例脊髓無損害；9例患者受損椎體為L1、L4，其中6例不全癱，3例脊髓無損害；6例患者受損椎體為L2、L3，其中4例不全癱，2例脊髓無損害。骨折類型按Denis分型：其中爆裂型26例，壓縮型7例，骨折脫位型2例。

2.2 手術(shù)結(jié)果 35例患者經(jīng)手術(shù)治療，4例截癱患者2例感覺截癱平面下降1～2個(gè)脊椎節(jié)段，肌力恢復(fù)1級(jí)左右，9例不完全性截癱，感覺運(yùn)動(dòng)功能不同程度改善，恢復(fù)肌力3級(jí)左右，AF棒固定患者成角畸形、椎體脫位基本糾正，RF棒固定患者，2例出現(xiàn)骨折復(fù)位不理想，未消除成角畸形。所有患者未發(fā)現(xiàn)斷釘、脫釘現(xiàn)象，未發(fā)生術(shù)后感染，術(shù)后臥床時(shí)間平均42d。

2.3 35例患者手術(shù)前Frankel評(píng)分為(3.8±1.4)，術(shù)后6個(gè)月復(fù)診Frankel評(píng)分為(6.2±1.5)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=6.92，P＜0.001，差異有顯著性。神經(jīng)功能按Frankel分級(jí)A級(jí)4例，B級(jí)6例，C級(jí) 13例，D級(jí)7例，E級(jí)5例，術(shù)后A級(jí)2例，B級(jí)4例，C級(jí)6例，D級(jí)15例，E級(jí)8例，除2例A級(jí)、2例B級(jí)未恢復(fù)，其他均有1～3級(jí)恢復(fù)。

3 討論

脊柱骨折和脫位較常見，約占全身骨折的5%，在脊柱創(chuàng)傷中，不足10%合并脊髓損傷，但其預(yù)后是極為嚴(yán)重的。對(duì)于有脊柱損傷的傷員，從其被救護(hù)、轉(zhuǎn)送和檢查治療都應(yīng)高度警惕和注意預(yù)防脊髓損傷的可能性。脊柱創(chuàng)傷多合并其他部位的復(fù)合傷，急救過程應(yīng)注意保持呼吸道的暢通，建立有效的靜脈通道，及時(shí)進(jìn)行有效的心電監(jiān)測。

脊柱創(chuàng)傷的診斷X線平片、CT及MRI檢查各有其重要的臨床價(jià)值，對(duì)于骨折類型的判斷如爆裂型以CT最有優(yōu)勢(shì)［1］，椎體及其附件的骨折均能清楚的顯示，可以明確骨折的穩(wěn)定性［2］，椎體壓縮的程度及碎骨侵入椎管的情況也可通過三維重建多平面技術(shù)判斷。MRI對(duì)脊髓、神經(jīng)根、椎間盤及其他軟組織損傷的診斷顯著優(yōu)于CT［3-4］。

明顯的骨折移位將造成脊髓損傷，特別是在下頸椎、胸椎、胸腰椎交界處，椎管容積相對(duì)較小，椎體移位后易發(fā)生高位截癱（多見于頸5～6水平損傷）和低位截癱（多見于胸11至腰1水平損傷）。胸腰椎骨折在脊柱創(chuàng)傷中較為常見。約占全身骨折的3%～5%，且多合并脊髓神經(jīng)損傷［5］，對(duì)于胸腰椎骨折治療，應(yīng)早期手術(shù)，防止骨痂形成，據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)早期治療患者，復(fù)位效果較好，恢復(fù)較快，骨髓的有效減壓、重建椎管內(nèi)徑并恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性是胸腰椎骨折的治療原則。治療方法包括前路與后路手術(shù)，各有其優(yōu)劣，手術(shù)方法的選擇應(yīng)參考患者骨折類型，內(nèi)固定器的特點(diǎn)，首先：手術(shù)入路選擇取決于骨折的類型、骨折部位、骨折后時(shí)間，后路手術(shù) 解剖較簡單，創(chuàng)傷小，出血少，操作較容易，適用于大多數(shù)脊柱骨折，前路手術(shù)適合于脊髓損傷后有前脊髓綜合征者或有骨片游離至椎管前方的嚴(yán)重爆裂骨折或陳舊性爆裂骨折并不全癱者；后路手術(shù)后，前方致壓未解除者或前方致壓的遲發(fā)性不全癱者也實(shí)用于前路手術(shù)，內(nèi)固定器械選擇關(guān)鍵點(diǎn)在于椎弓根定位及骨折整復(fù)。合適的手術(shù)方法對(duì)患者的恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的減少是很有意義的。

［1］劉俊.急性脊柱創(chuàng)傷診斷以及治療［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（8）：123-124.

［2］張雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像學(xué)診斷［J］.中華放射學(xué)雜志，2009，32(1)：60.

［3］陳紅桃，楊柯，曹新生.脊柱創(chuàng)傷的低場MRI診斷［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2009，33（4）：206-207.

［4］齊延洪.脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷價(jià)值分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：1012.

［5］曾周景，葉建華，唐桂陽.通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)Ⅳ后路椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（4）：384-385.