沈道清 唐承剛

胃間質(zhì)瘤（GST）為一種源于胃間葉組織的腫瘤，其組織學(xué)及免疫組化分析具有特殊性。由于現(xiàn)今臨床上對(duì)其認(rèn)識(shí)相對(duì)不足，對(duì)該病診斷、治療及預(yù)后判斷尚有困難。本研究對(duì)40例GST患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院2001～2011年間我院收治的40例明確診斷的GST患者為研究對(duì)象，男24例，女16例，年齡36～78歲，中位年齡51.4歲。患者臨床主要表現(xiàn)腹痛24例，貧血12例，上消化道出血10例，腹部包塊9例，其他3例。腫瘤原發(fā)部位包括胃底7例(17.5%)，胃體30例(75.0%)，胃竇7例(7.5%)。4例發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中肝臟轉(zhuǎn)移2例、骨轉(zhuǎn)移1例、腹腔轉(zhuǎn)移1例。

1.2 治療方法

本組40例均行手術(shù)治療，根治切除36例，其中胃大部切除26例、全胃切除5例、胃部分切除5例，姑息性手術(shù)切除4例。無(wú)術(shù)中死亡病例。GST對(duì)放化療不敏感，現(xiàn)主要研究分子靶向藥物。

1.3 病理及免疫組化分析方法

本組40例標(biāo)本均經(jīng)術(shù)中病理檢查、石蠟包埋間質(zhì)瘤組織，HE染色及免疫組化（標(biāo)記物CD117、CD34、S-100及SMA）檢查。分析瘤體的大小、部位、包膜及周圍淋巴結(jié)情況。

2 結(jié)果

病理檢查結(jié)果：本組腫塊直徑3.0～8.0cm，腫塊大部分邊界清楚，6例向周圍浸潤(rùn)，有粘連及淋巴道轉(zhuǎn)移，4例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；鏡下表現(xiàn)兩種基本類型的細(xì)胞：梭形細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞多單一形成腫瘤實(shí)體，其中混合型3例、梭形細(xì)胞型19例、上皮細(xì)胞型7例。免疫組化結(jié)果，本組40例GST患者CD117陽(yáng)性40例(100%)，37例CD34陽(yáng)性(92.5%)，SMA陽(yáng)性1例，S-100陽(yáng)性2例。

3 討論

GST好發(fā)于胃體及胃底，男性發(fā)病率略高于女性，主要表現(xiàn)腹痛、貧血、上消化道出血、腹部包塊等[1]。Amin的分類判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：良性，瘤體＜5cm、＜5／50HPF；交界性，瘤體＞5cm，＜5／50HPF；惡性，＞5／15HPF，直徑任意。免疫組化分析：本組GST患者CD117陽(yáng)性40例(100%)-強(qiáng)陽(yáng)性，37例CD34陽(yáng)性(92.5%)-彌漫陽(yáng)性，SMA陽(yáng)性1例及S-100陽(yáng)性2例-弱陽(yáng)性。Miettinenis等[2]認(rèn)為CD117強(qiáng)陽(yáng)性可作為GST的標(biāo)志，對(duì)于GST診斷意義重大。本研究中CD117的強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)肯定了此結(jié)果。CD117為近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的新抗體，它為癌基因c-Kit產(chǎn)物，同時(shí)發(fā)現(xiàn)它在胃腸道的卡哈爾間質(zhì)細(xì)胞中表達(dá)[3]。CD34于GST中較高表達(dá)，同時(shí)其于平滑肌瘤及神經(jīng)鞘瘤中顯示陰性，此為三者鑒別的有效標(biāo)記物[4]。本組病理檢查顯示患者腫塊直徑3.0～8.0cm，腫塊可向周圍、淋巴道及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；多數(shù)見病理性核分裂象。GST目前臨床治療以手術(shù)徹底切除為主要方法。

綜上，GST的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，術(shù)前診斷相對(duì)困難，主要依據(jù)免疫組化及病理檢查確診，其中CD117強(qiáng)陽(yáng)性、CD34彌漫陽(yáng)性，病理檢查腫瘤大小及核分裂象確定腫瘤良惡性。徹底切除腫瘤是最有效的治療方法。

[1]董軍強(qiáng)，高劍波，張智栩，等.胃間質(zhì)瘤MDCT征象與臨床病理對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（8）：39-43.

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