馮舟

肺癌是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤，近年來(lái)肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，其中非小細(xì)胞肺癌(Non-small-cell carcinoma，NSCLC)約占肺癌患者的80%。紫杉醇聯(lián)合鉑類基礎(chǔ)化療藥物是治療非小細(xì)胞肺癌的一種有效的治療模式，對(duì)提高患者肺癌生存率和生存質(zhì)量取得了較好的療效［1］。本文筆者探討紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療非小細(xì)胞肺癌患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

資料與方法

1.一般資料:選取2010年2月～2012年2月來(lái)本院治療的非小細(xì)胞肺癌患者80例，均經(jīng)病理證實(shí)，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組40例患者中，男23例，女17例，年齡41～65歲，平均(50.68±10.16)歲;病程0.5 ～5 年，平均(3.07 ±1.32)年;Ⅲ期患者23例，Ⅳ期患者17例。對(duì)照組40例患者中，男24例，女16例，年齡39～64 歲，平均(51.27 ±10.31)歲;病程1～5年，平均(3.98 ±1.45)年;Ⅲ期患者24 例，Ⅳ期患者16例。兩組患者的性別、年齡、病程、分期等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法:觀察組采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療，紫杉醇注射液160 mg/m2加入500毫升0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注3小時(shí);卡鉑的用量根據(jù)患者肌酐清除率來(lái)計(jì)算(按照AUC=5)，加入500毫升5%葡萄糖溶液中靜脈滴注2小時(shí)。每21天滴注1次記為1個(gè)周期，共完成2個(gè)周期的治療。對(duì)照組采用順鉑治療，20 mg/d，加入250毫升0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注2小時(shí);20天為1個(gè)周期，共完成2個(gè)周期。療程結(jié)束后觀察兩組的臨床療效及毒副反應(yīng)。

3.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR):腫瘤病灶完全消失并至少維持4周以上;部分緩解(PR):腫瘤病灶兩徑乘積縮小25%以上，但＜50%無(wú)新病灶出現(xiàn);穩(wěn)定(SD):腫瘤病灶兩徑乘積縮?。?5%，或增大＜25%，無(wú)新病灶出現(xiàn);進(jìn)展(PD):腫瘤病灶兩徑乘積擴(kuò)大25%以上，出現(xiàn)新病灶［2］;有效以CR+PR計(jì)算。毒副反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照WHO毒性表現(xiàn)與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度，級(jí)別越高表示毒副反應(yīng)越大，本組主要總結(jié)Ⅲ級(jí)以上不良反應(yīng)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用百分率(%)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組臨床療效比較:療程結(jié)束后觀察組有效率為90.0%，高于對(duì)照組的77.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.兩組Ⅲ級(jí)以上不良反應(yīng)比較:觀察組主要不良反應(yīng)為變態(tài)反應(yīng)15例(37.5%)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓;骨髓抑制14例(35.0%)，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少、血小板降低;胃腸道反應(yīng)17例(42.5%)，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉和黏膜炎。對(duì)照組無(wú)明顯毒副反應(yīng)。

討 論

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的治療主要采用化學(xué)療法，外科治療對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者并不起主要作用。治療非小細(xì)胞肺癌的藥物雖然很多，但有效率較低且很少能達(dá)到完全緩解，確診時(shí)約2/3患者進(jìn)入中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)［3］。紫杉醇類藥物是目前所報(bào)道的惟一一種可以促進(jìn)微管聚合和穩(wěn)定已聚合微管的藥物，抗腫瘤譜廣泛，對(duì)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)具有高度活性，單藥治療晚期非小細(xì)胞肺癌的有效率為21% ～26%［4］。實(shí)驗(yàn)研究證明細(xì)胞接觸紫杉醇后會(huì)積累大量的微管，干擾了細(xì)胞的各種功能，特別是使細(xì)胞分裂停止于有絲分裂期，從而阻斷癌細(xì)胞的分裂，其主要作用機(jī)制是只結(jié)合到聚合的微管上，不與未聚合的微管蛋白二聚體反應(yīng)，從而抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂和增值，保持微管蛋白穩(wěn)定［5-6］。應(yīng)用紫杉醇治療開(kāi)始時(shí)應(yīng)慎重慢滴，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。本研究對(duì)照組應(yīng)用順鉑治療非小細(xì)胞肺癌，可導(dǎo)致持續(xù)性惡心、嘔吐，早期腎臟毒性，變態(tài)反應(yīng)等?？ㄣK為第二代鉑類抗腫瘤藥，其生化特征、療效與順鉑相似，但毒性相對(duì)較低，在常規(guī)劑量下，對(duì)肝、腎、心臟功能無(wú)明顯影響。

1 宋波，張明智，陶識(shí)博，等.紫杉醇脂質(zhì)體與紫杉醇治療非小細(xì)胞肺癌 64 例療效對(duì)比?J?.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(6):28-30.

2 黃普文，束永前，盧凱華，等.紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌?J?.中國(guó)癌癥雜志，2004，14(4):360-362.

3 李延鴻，朱懷軍.紫杉醇治療中國(guó)人群非小細(xì)胞肺癌的系統(tǒng)評(píng)價(jià)?J?.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2010，15(1):74-81.

4 李桂花.紫杉醇聯(lián)合鉑類治療非小細(xì)胞肺癌臨床分析?J?.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(20):48-49.

5 曹冬凌.紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察?J?.醫(yī)藥世界，2006，(12):71-73.

6 翟中武.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌近期療效觀察?J?.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，10(7):38-39.