熊雪蓉 鄺紅芬 梁順興 鐘小娟 鐘鳳珠 朱紫紅

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院，廣東東莞523400）

我科于2005年4月～2011年6月收治562例Ⅱ度（淺Ⅱ度、深Ⅱ度）面積為4%～35%燒傷患者，年齡1～65歲，平均年齡38.6歲；男368例，女194例，進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組282例，觀察組280例。對照組采用常規(guī)燒傷治療方法，如使用棉墊包扎四肢創(chuàng)面，軀干、頭面部采用暴露療法；觀察組全部應(yīng)用納米銀醫(yī)用抗菌敷料治療。兩組在燒傷24h后創(chuàng)面均輔以周林頻譜治療儀治療，并結(jié)合預(yù)防感染、營養(yǎng)支持療法，同時做好患者的疼痛、高熱、休克期、創(chuàng)面、心理、營養(yǎng)支持等環(huán)節(jié)的護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。經(jīng)精心的治療及護(hù)理，觀察組全部治愈，全部未留疤痕，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年4月～2011年6月我科收治的562例Ⅱ度（淺Ⅱ度、深Ⅱ度）面積為4%～35%燒傷患者，年齡1～65歲，其中，男368例，女194例，平均年齡38.65歲，進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組282例，觀察組280例。致傷原因：熱液燙傷388例、火焰燒傷156例、化學(xué)燒傷18例。燒傷深度：Ⅰ度合并淺Ⅱ度396例、Ⅰ度合并淺Ⅱ度及深Ⅱ度166例。兩組病例均采用三度四分法及九分法評估燒傷的深度和面積。兩組年齡、性別、燒傷面積、燒傷深度、致傷因素等差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 深圳愛杰特醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1 兩組患者入院均采用冰鹽水清創(chuàng)、低位剪開水皰放液減張、保留皰皮，用滅菌棉球吸干創(chuàng)面水分。對照組四肢采用無菌棉墊包扎，軀干、頸部等處采用暴露療法，并輔以周林頻譜儀等常規(guī)治療。

1.3.2 觀察組四肢采用納米銀醫(yī)用抗菌敷料覆蓋，其上覆蓋薄棉墊一層并包扎，軀干、頸部采用納米銀醫(yī)用抗菌敷料覆蓋半暴露療法，頭面部采用暴露療法。如滲液完全將棉墊及繃帶滲透，及時更換納米銀醫(yī)用抗菌敷料，如滲液少，則5～7d更換敷料。燒傷24h后使用周林頻譜儀照射創(chuàng)面，2～4次／d，30～40min／次，距離30cm，小兒采用弱檔，成人滲液多時，可采用強(qiáng)檔。

1.3.3 患者新入院時，嚴(yán)密觀察病人的生命體征情況，嚴(yán)格按照燒傷72h的入液量來補(bǔ)液，并及時觀察創(chuàng)面情況、分泌物滲出情況、創(chuàng)面愈合情況，及時清理和剪除脫落的痂皮。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者創(chuàng)面分泌物滲出、發(fā)熱、創(chuàng)面愈合時間比較 例（%）

對照組平均治愈天數(shù)明顯長于觀察組，創(chuàng)面分泌物的滲出、發(fā)熱的天數(shù)明顯高于觀察組，P＜0.05，差異有顯著意義。

3 護(hù)理

3.1 休克期護(hù)理 患者入院后，首先迅速建立靜脈通道，及時補(bǔ)充血容量。并積極給予止疼劑，減輕患者的疼痛，避免疼痛性休克和低血容量性休克。燒傷面積較大的采用靜脈留置針。燒傷72h內(nèi)，嚴(yán)格按膠體、晶體液體的比例輸入，密切觀察患者的神志、心率、呼吸、血壓、尿量的變化，記錄24h出入量，根據(jù)尿量及病情變化，及時調(diào)整補(bǔ)液的速度及補(bǔ)液量，做好休克期的護(hù)理［1］。

3.2 創(chuàng)面觀察及護(hù)理 患者入院后，盡快對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，減少創(chuàng)面及其周圍健康皮膚的污染，四肢采用納米銀燒傷敷料包扎，頸部、四肢采用半暴露療法，頭面部采用暴露療法。燒傷后24h創(chuàng)面滲出達(dá)最高峰，嚴(yán)密觀察創(chuàng)面的滲出情況，根據(jù)滲出液的多少決定是否需要更換納米銀燒傷敷料，滲出少，創(chuàng)面敷料可以不用更換，5～7d再更換納米銀抗菌敷料；如創(chuàng)面滲出很多，應(yīng)及時更換納米銀抗菌敷料，創(chuàng)面滲液滲濕床單時，要及時更換，避免創(chuàng)面感染。小兒燒傷患者注意防止抓傷創(chuàng)面而造成繼續(xù)損傷且使病情加深加重。觀察創(chuàng)面滲出液的顏色、口腔黏膜等，防止發(fā)生敗血癥。燒傷24h后開始使用周林頻譜儀照射創(chuàng)面，每天2～4次，每次30～40min，照射距離30cm，可使創(chuàng)面干燥，減少創(chuàng)面滲出，加速創(chuàng)面的修復(fù)。但必須嚴(yán)格執(zhí)行周林頻譜治療儀的操作規(guī)程，告知患者及家屬注意事項，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視，以防溫度過高加重?zé)齻麆?chuàng)面的深度和造成新的燒傷，引起安全事故。指導(dǎo)患者保護(hù)好創(chuàng)面，勿搔抓創(chuàng)面，讓創(chuàng)面自行結(jié)痂，勿撕扯痂皮，讓痂皮自行脫落。

3.3 營養(yǎng)補(bǔ)充 燒傷患者創(chuàng)面滲出液多，消耗蛋白質(zhì)及能量，大量血漿及組織液從創(chuàng)面丟失，必須積極補(bǔ)充營養(yǎng)，加強(qiáng)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)。靜脈輸入氨基酸、脂肪乳營養(yǎng)液等，必要時輸入血漿。能進(jìn)食的患者，積極指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，如牛奶、各種營養(yǎng)湯類、肉類、蝦類等，并及時補(bǔ)充水分；如不能進(jìn)食者，嚴(yán)格按照補(bǔ)液計劃補(bǔ)充能量。

3.4 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者的生活護(hù)理，及時更換床單，保持床單位干凈整潔；指導(dǎo)患者刷牙、漱口，保持口腔清潔，以增強(qiáng)食欲。

3.5 功能活動 做好四肢的功能活動、翻身、床上活動，以避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、壓瘡的發(fā)生，指導(dǎo)患者活動所有能夠活動的關(guān)節(jié)，不能活動的關(guān)節(jié)、肌肉，責(zé)任護(hù)士及家屬協(xié)助患者行各關(guān)節(jié)肌肉的被動活動，以防關(guān)節(jié)功能廢應(yīng)性退變。

3.6 心理護(hù)理 積極做好患者的心理指導(dǎo)。由于燒傷引起疼痛，患者有時難以耐受，心理難以承受，責(zé)任護(hù)士積極與患者溝通、安慰，適時給予止疼劑。燒傷部位如在面頸部、上下肢，患者怕難以痊愈，易留疤痕，擔(dān)心形象受損，應(yīng)積極向患者及家屬講解燒傷的疾病知識及轉(zhuǎn)歸，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療方案，落實好各項護(hù)理措施，保護(hù)好創(chuàng)面，勿搔抓創(chuàng)面，讓痂皮自行脫落。

4 討論

4.1 皮膚是調(diào)節(jié)體溫和汗液、泌汗、感覺并具有合成維生素D的功能。而實驗證明，52℃熱力持續(xù)作用1min或68℃熱力作用1s，即可致全皮層燒傷［2］。

4.2 醫(yī)學(xué)界早在19世紀(jì)初就發(fā)現(xiàn)了銀離子的抗菌性。我國早期一些廠家主要生產(chǎn)用于燒傷的含銀軟膏；Acticoat［3］于1998年推出銀離子敷料，該敷料的吸收量是它自身重量的20倍，同時可以使傷口有一個濕潤的環(huán)境。由于納米銀燒傷敷料是應(yīng)用納米技術(shù)將純天然的銀離子經(jīng)過精細(xì)方法加工制成，產(chǎn)品顆粒在100nm以內(nèi)，90%的顆粒在25nm左右，能均勻的覆蓋在醫(yī)用脫脂紗布上，性能穩(wěn)定，以抗菌消炎為主。銀是一種白色重金屬，其機(jī)制是銀離子與細(xì)菌病原體的DNA堿基結(jié)合，使DNA不能復(fù)制，銀離子與細(xì)菌病原體蛋白質(zhì)結(jié)合，形成銀蛋白，可使細(xì)菌失活［4］；納米銀敷料接觸傷口后，迅速并持久地釋放納米銀粒子，快速有效地殺滅侵入傷口的細(xì)菌、真菌及其他病原體，使感染得到控制。納米銀敷料是網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)，因而更有利于創(chuàng)面滲出和引流，納米顆粒具有較強(qiáng)的皮膚滲透性，可產(chǎn)生熱效應(yīng)，改善局部微循環(huán)，能促進(jìn)組織細(xì)胞生長，加速創(chuàng)面愈合與肉芽組織形成［5］。

4.3 使用納米銀敷料的患者疼痛減輕，說明銀離子有止痛的作用，可能與銀離子阻斷疼痛的傳導(dǎo)及減少致痛物質(zhì)的釋放有關(guān)。

4.4 納米銀醫(yī)用抗菌敷料具有使用簡單、方便、便于護(hù)理的優(yōu)點。燒傷后行創(chuàng)面清創(chuàng)，立即使用納米銀敷料覆蓋和包扎，可減輕疼痛，創(chuàng)面得到保護(hù)，創(chuàng)面不易再次損傷，不需每日清洗換藥。納米銀敷料包扎后一般保持5～7d，滲液太多時才需更換，護(hù)理起來也簡單方便，患者在臥床時也方便翻身和下床活動，患者易于接受。

4.5 納米銀醫(yī)用抗菌敷料具有廣譜殺菌、無毒、無刺激、無過敏、無耐藥性、遇水粘力更強(qiáng)的特點，是一種理想的、純天然的、安全的抗菌、殺菌的產(chǎn)品。我院還將此產(chǎn)品用于大面積的壓瘡、糖尿病足等慢性傷口，效果滿意，值得臨床推廣。

［1］ 王興華，李平.外科護(hù)理學(xué)［M］.上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，2008：115.

［2］ 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：136.

［3］ 葉慧.新型醫(yī)用抗菌敷料——銀敷料［J］.中國醫(yī)療器械信息，2003，9（2）：40－41.

［4］ 張媛媛，孫皎.納米銀作為抗菌材料的生物安全性研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)療器械雜志，2007，31（1）：36－38.

［5］ 毛慶龍.應(yīng)用納米銀抗菌敷料治療燒傷后期殘余創(chuàng)面的觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，24（9）：848－849.