程永紅 黃冰

（1.遵義醫(yī)院，貴州遵義563002；2.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)550004）

腦梗死（Cerebral infarction，CI）又稱缺血性腦卒中（Cerebral ischemic stroke，CIS），是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。腦梗死是腦血管病中最常見(jiàn)者，約占75%，病死率為10%～15%，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加［1］。本文通過(guò)對(duì)我院救治的59例腦梗死復(fù)發(fā)住院患者的年齡、高血壓、高血糖、高血脂、冠心病各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，總結(jié)腦梗死復(fù)發(fā)患者的誘因及正確護(hù)理方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月收治的59例腦梗死復(fù)發(fā)患者，所有患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱確診［1］。腦梗死復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：患者以往有腦梗死病史（距本次發(fā)病1個(gè)月以上），本次發(fā)病是經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)的新病灶。患者中男31例，女28例；年齡46～75歲，平均年齡58歲。原發(fā)病史高血壓20例、高血壓伴糖尿病5例、糖尿病史18例、高血脂9例、冠心病12例。

1.2 方法 查閱病歷、相關(guān)文獻(xiàn)及詢問(wèn)患者相關(guān)信息，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)因素及護(hù)理方法進(jìn)行探討。

2 結(jié)果（表1）

表1 誘發(fā)腦梗死復(fù)發(fā)的因素（n）

結(jié)果顯示：既往病史中高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂是誘發(fā)腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，而不良生活習(xí)慣中的吸煙、熬夜及飲食不合理又會(huì)致使血糖、血壓控制不好，高血脂、冠心病也是復(fù)發(fā)的主要誘因。同時(shí)年齡越大，患高血壓及冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也越大，因此年齡＞70歲的人群是復(fù)發(fā)性腦梗死的高危人群。

3 討論

3.1 控制復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)因素 為達(dá)到防止腦梗死復(fù)發(fā)的目的，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，如動(dòng)脈硬化、高血壓、低血壓及血栓前狀態(tài)。其次，臨床研究發(fā)現(xiàn)，抽煙、酗酒和作息時(shí)間不規(guī)律是導(dǎo)致中老年腦梗死復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因。香煙中的尼古丁能興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞，使小動(dòng)脈收縮，從而增加周圍血管阻力，致使血壓增高；同時(shí)煙草中尼古丁長(zhǎng)期刺激交感神經(jīng)而使血管收縮，血壓升高，煙草中一氧化碳對(duì)血紅蛋白高度親和，引起氧缺乏，導(dǎo)致脂類代謝改變和動(dòng)脈粥樣硬化。吸煙是動(dòng)脈斑塊增厚的重要因素，還可以增加血液黏度和凝結(jié)功能；大量飲酒可導(dǎo)致高血壓、高凝狀態(tài)、腦血流減少；不良的作息習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致人體各器官正常的休息和排毒時(shí)間被破壞，從而打亂正常的新陳代謝，致使血液黏稠度增加，腦供血減少。合理飲食是控制腦梗死復(fù)發(fā)的非常關(guān)鍵的一個(gè)因素，特別對(duì)伴有高血壓、糖尿病的患者，應(yīng)該嚴(yán)格做到低糖、低鹽、低脂的良好飲食習(xí)慣。

3.2 護(hù)理對(duì)策 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體病因及生活習(xí)慣給予及時(shí)有效的健康教育，避免誘發(fā)因素，患者住院期間給予飲食指導(dǎo)和疾病知識(shí)的講解，出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，以使患者對(duì)病因、誘發(fā)因素以及藥物治療有清晰的概念，自愿糾正不良生活習(xí)慣，采納有利于健康的行為和生活方式，提高自我保健意識(shí)，避免腦梗死復(fù)發(fā)。在治療期間，患者的飲食應(yīng)少吃鹽，多食易消化、高維生素飲食。可給些新鮮蔬菜切成細(xì)末，水果壓汁頻服；適量飲酒，少喝含糖的飲料，多喝茶，忌食辛辣或煙酒。特別注意要給予一定的出院護(hù)理指導(dǎo)：如用藥護(hù)理指導(dǎo)；心理護(hù)理指導(dǎo)；生活護(hù)理指導(dǎo)；飲食護(hù)理指導(dǎo)；運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)；康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)；定期復(fù)查指導(dǎo)。

4 小結(jié)

腦梗死發(fā)病急、危害大、病死率及致殘率高，并發(fā)癥多，其預(yù)后除與疾病的種類、診斷治療是否及時(shí)和方法是否正確等有關(guān)外，還與患者及家屬是否掌握有關(guān)的健康教育內(nèi)容有著密切關(guān)系，在預(yù)防疾病再次發(fā)生具有重要的作用［2］。特別是腦梗死患者的恢復(fù)過(guò)程中，大部分是在院外或家庭中，故掌握正確的健康教育內(nèi)容和執(zhí)行正確的健康鍛煉尤為重要。因此我們護(hù)理人員應(yīng)該特別重視對(duì)患者和家屬的預(yù)后健康指導(dǎo)，包括心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者積極治療易發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素；指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查。只有做到對(duì)腦梗死患者及家屬進(jìn)行有關(guān)心理衛(wèi)生、飲食知識(shí)、疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素等內(nèi)容的健康指導(dǎo)，才能有助于增加患者對(duì)康復(fù)的信心，降低疾病的復(fù)發(fā)率，鞏固治療效果，從而達(dá)到預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的目的。

［1］ 楊樸.腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（3）：49.

［2］ 高霞，劉振芳，李玉明，等.腦卒中偏癱康復(fù)治療療效的動(dòng)態(tài)觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（1）：45.