覃佩紅 李婕 溫德樹 曾雪清

（廣西南寧市第三人民醫(yī)院神經(jīng)科，廣西南寧530003）

急性進(jìn)展性腦梗死是腦梗死致殘的主要原因，目前尚缺乏有效的治療手段。我科于2009年3月～2011年3月應(yīng)用尤瑞克林治療急性進(jìn)展性腦梗死，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取急性進(jìn)展性腦梗死患者193例，均符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)和“中國腦血管病防治指南”制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)顱腦CT和（或）MRI檢查證實(shí)，簽署書面知情同意書。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，治療組98例，男55例，女43例；年齡40～85歲，平均（64±12）歲；病程12～72h，用藥距發(fā)病時間平均（22±8）h；對照組95例，男54例，女41例；年齡42～81歲，平均（62 ±15）歲；病程12～69h，用藥距發(fā)病時間平均（21± 6）h。2組患者的年齡、性別、病程、給藥距發(fā)病時間比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組和對照組均按照《中國腦血管病防治指南》的原則給予抗血小板、腦保護(hù)、調(diào)控血壓、神經(jīng)康復(fù)等治療，基礎(chǔ)用藥均為疏血通6ml加生理鹽水250ml靜滴；胞二磷膽堿0.5g加生理鹽水250ml靜滴；阿司匹林0.1g口服。以上用藥均為每天一次，連用4周。治療組給予0.9%生理鹽水50ml加0.15PNAU尤瑞克林微量注射泵注入，對照組同時給予0.9%生理鹽水50ml泵入，每日1次，連用7～14d，使用尤瑞克林期間，不使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI類降壓藥。

1.3 評定指標(biāo) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）在入院時和入院第4周末各評分一次，臨床療效評定參照卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［2］：（1）基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；（2）顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；（3）進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～40%；（4）無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)；（5）惡化：功能缺損評分增加18%以上；（6）死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（s）表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分情況 治療前兩組之間沒有顯著差異，治療后治療組優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 治療組與對照組患者治療前后NIHSS評分情況比較（s）

表1 治療組與對照組患者治療前后NIHSS評分情況比較（s）

注：治療前＊P＞0.05；治療后△P＜0.05

治療前 治療后治療組 98 12.1±7.2＊ 4.1±2.0組別 例數(shù) NIHSS評分△對照組 95 11.7±7.6 7.3±4.2 t 0.0353 2.148 P＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效比較 2組均有明顯效果，治愈率和有效率治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P＜0.01）（表2）。

表2 治療組與對照組患者臨床療效比較

3 護(hù)理

3.1 用藥前護(hù)理

3.1.1 評估 了解患者病情和藥物過敏史，便于觀察并區(qū)分原發(fā)病癥狀和用藥不良反應(yīng)，有藥物過敏史者或過敏體質(zhì)者慎用，確認(rèn)24h內(nèi)未使用ACEI類降壓藥。

3.1.2 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)關(guān)心和安慰病人，使之能積極配合治療。向病人及家屬說明急性進(jìn)展性腦梗死的病因和轉(zhuǎn)歸，介紹同種病人使用尤瑞克林治療的情況，必要時請病友現(xiàn)身說法。講明藥物的作用和副作用，用藥的目的及費(fèi)用等，簽署用藥同意書。3.1.3 藥物及病人的管理 藥物應(yīng)冷藏保管，使用時現(xiàn)配現(xiàn)用；用藥前測量患者血壓并作好記錄，血壓＜120／80mmHg時慎用。

3.2 用藥時護(hù)理 尤瑞克林輸注速度不能過快，要求在30min左右注入。為確保藥物能按要求適時、準(zhǔn)確、安全地輸入，宜使用微量注射泵注入尤瑞克林，泵入速度設(shè)置為50ml／h，泵入5min前要有護(hù)士看護(hù)，確認(rèn)患者無不適后再離開。囑患者在輸注過程中盡量減少活動，避免突然坐起或站立。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者有無心慌、惡心、嘔吐、血壓下降、腹痛等不良反應(yīng)。如病人有不適主訴，立即給予測量血壓，報(bào)告醫(yī)生并減慢輸液速度。用藥期間護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察原發(fā)疾病的癥狀是否得到改善，及時記錄病情變化及不良反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行NIHSS評分及臨床療效評定。本組在使用尤瑞克林期間未觀察到任何不良反應(yīng)。

3.3 用藥后護(hù)理 泵入完畢，立即測量血壓并記錄，如有血壓變化，及時通知醫(yī)生，囑患者臥床休息至少一個小時。使用尤瑞克林前后24h及整個用藥療程中禁止使用ACEI類降壓藥，如卡托普利、依那普利等。注意追蹤實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，觀察指標(biāo)的變化及有無出血性事件［3］，如頭顱CT、MRI、血漿FIB、肝腎功能、血尿便常規(guī)等。

4 討論

急性進(jìn)展性腦梗死由于起病急，病情進(jìn)展?fàn)顟B(tài)明顯，病人就診或住院后仍存在病情加重的現(xiàn)象，病人及家屬不能理解，容易引起醫(yī)患糾紛。護(hù)士應(yīng)主動配合醫(yī)生及時、反復(fù)地向病人及家屬講明急性進(jìn)展性腦梗死的特點(diǎn)，目前的治療方法和推薦用藥。使病人及家屬了解疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，積極配合治療，使病情得到控制及避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

尤瑞克林，即組織型激肽原酶1（Tissuetypekininogenase 1，HK1）能選擇性擴(kuò)張缺血部位細(xì)小動脈，改善梗死灶內(nèi)供血，增加缺血腦組織血流量，改善腦微循環(huán)；促進(jìn)損傷部位新生血管生成；增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力和氧解離能力，促進(jìn)組織對葡萄糖的利用；還能抑制血小板聚集和血液凝固。不良反應(yīng)主要有心慌、惡心、嘔吐、血壓下降、腹痛等。本觀察發(fā)現(xiàn)，使用尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死后，患者NIHSS評分明顯下降，其臨床效果顯著優(yōu)于對照組，未觀察到任何不良反應(yīng)。護(hù)理中要求護(hù)士具有較強(qiáng)的神經(jīng)?？评碚撝R，熟悉尤瑞克林的作用和不良反應(yīng)，嚴(yán)格掌握用藥規(guī)范，準(zhǔn)確使用藥物，用藥前后密切觀察生命體征的變化，保證用藥安全，及時向醫(yī)生提供有效的后續(xù)治療依據(jù)。

使用尤瑞克林有靜脈輸液滴注和微量注射泵注入兩種方法。微量注射泵在保證藥物輸入的準(zhǔn)確性和安全性方面具有明顯優(yōu)越性，對輸液速度的調(diào)節(jié)也有很大的方便性，便于護(hù)士觀察和控制輸液速度，減輕護(hù)理工作壓力。使用過程中應(yīng)保證微泵注射裝置通暢，防止回血。發(fā)現(xiàn)靜脈回血時，不能直接按快進(jìn)鍵處理，應(yīng)將三通側(cè)孔的輸液調(diào)節(jié)器打開，緩慢將回血輸入靜脈，以免造成血壓波動過大。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1999，9：379－381.

［2］ 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：381－383.

［3］ 駱春蘭.尤瑞克林治療急性腦梗死的應(yīng)用觀察和護(hù)理干預(yù)［J］.青海醫(yī)藥雜志，2001，40（7）：55－56.