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        妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)

        2012-03-20 07:40:04王秀蘭
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2012年12期
        關(guān)鍵詞:胰島素新生兒血糖

        王秀蘭

        (湖北省武漢市中心醫(yī)院,湖北武漢430014)

        妊娠合并糖尿病包括三種情況:在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠;妊娠前為隱性糖尿病,妊娠后發(fā)展為糖尿病,即妊娠期糖尿?。℅DM)[1]。GDM是指婦女妊娠后發(fā)生的糖尿病,婦女妊娠期胎盤產(chǎn)生多種激素,具有抗胰島素作用,從而引起胰島素相對不足。妊娠合并糖尿病是妊娠期一種嚴(yán)重的合并癥,對母嬰的危害較大。隨著生物-社會-生物醫(yī)學(xué)模式及現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的進(jìn)展,護(hù)理干預(yù)對患者血糖水平及母嬰健康的作用日益受到重視,但相關(guān)的研究甚少。本研究探討了圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對妊娠合并糖尿病患者血糖及母嬰并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2010年1月~2011年12月我院收治的妊娠合并糖尿病孕婦84例,占同期分娩總數(shù)的3.54%,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各42例。對照組:年齡22.5~35.0歲,平均年齡(26.5± 1.37)歲;其中30例妊娠期糖尿病,12例糖尿病合并妊娠;初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦9例;孕28~40周;農(nóng)村患者19例,城市患者23例;順產(chǎn)22例,剖宮產(chǎn)20例;并發(fā)妊娠高血壓5例,并發(fā)眼底病變3例。觀察組:年齡22.8歲~35.3歲,平均年齡(26.7± 1.25)歲;其中29例妊娠期糖尿病,13例糖尿病合并妊娠;初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦11例;孕28~40周;農(nóng)村患者20例,城市患者22例;順產(chǎn)23例,剖宮產(chǎn)19例;并發(fā)妊娠高血壓6例,并發(fā)眼底病變2例。入院后給予三餐前正規(guī)胰島素、糖尿病飲食,并根據(jù)BMI、體重、孕周、胎兒大小以及血糖水平進(jìn)行調(diào)整。兩組年齡、孕周、分娩方式及并發(fā)癥等情況比較差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理,包括飲食護(hù)理、測量血糖、適當(dāng)運(yùn)動、注射胰島素、生命體征監(jiān)護(hù)、新生兒護(hù)理。(1)飲食護(hù)理:由于孕期胎兒生長發(fā)育的需要,給予產(chǎn)婦高維生素、高蛋白和低脂肪飲食,每日脂肪的攝入量不超過總量熱的20%;(2)測量血糖:建議孕婦購買血糖儀,教會其正確的使用方法,叮囑如發(fā)現(xiàn)血糖不正常,及時來院復(fù)診;(3)適當(dāng)運(yùn)動:適宜的運(yùn)動方法有:上肢伸展運(yùn)動、散步。飯后散步有助于調(diào)整情緒,降低餐后血糖;但要注意避免較重的運(yùn)動,避免不良環(huán)境的刺激;(4)注射胰島素:注射胰島素劑量準(zhǔn)確,部位得當(dāng),注射前搖勻,注射后觀察有無低血糖反應(yīng);(5)生命體征監(jiān)護(hù)及新生兒護(hù)理:注意觀察產(chǎn)婦生命體征變化、子宮收縮及陰道出血情況;新生兒注意保暖,喂食25%葡萄糖20ml,觀察新生兒呼吸、皮膚顏色的變化[2]。

        1.2.2 觀察組

        1.2.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理和胎兒監(jiān)護(hù)。飲食護(hù)理:攝入的總熱量遵循個體化原則,既能滿足孕婦和胎兒需要,又不引起餐后高血糖;空腹血糖(FPG)<6.1mmol/L,餐后2h血糖<7.8mmol/L;用藥護(hù)理:注射胰島素時注意劑量、部位、時間,檢測血糖值,遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。胎兒監(jiān)護(hù):吸氧2次/d,每次30min;指導(dǎo)孕婦計(jì)數(shù)胎動,告知<20次提示胎兒有異常,<10次提示胎兒宮內(nèi)缺氧[3]。

        1.2.2.2 產(chǎn)時護(hù)理 所有新生兒按高危兒處理,注意保暖,給予吸氧。出生后立即查血糖,出生24h后復(fù)查1次;指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳,適當(dāng)給新生兒添加葡萄糖水。

        1.2.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 包括產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒護(hù)理和心理護(hù)理。產(chǎn)婦護(hù)理:分娩導(dǎo)致體力大量消耗,產(chǎn)后常規(guī)監(jiān)測產(chǎn)婦血糖水平,根據(jù)體重和哺乳情況調(diào)整熱量;產(chǎn)婦注意預(yù)防感染,囑其避孕。新生兒護(hù)理:保持室內(nèi)溫度和濕度,維持新生兒體溫于36~37.4℃;給予低流量吸氧。維持新生兒血糖穩(wěn)定;繼續(xù)定時喂服10%葡萄糖水,維持血糖值≥2.2mmol/L。嚴(yán)密觀察新生兒并發(fā)癥:新生兒呼吸窘迫綜合征、低血鈣、低血鎂、黃疸。出院時囑其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),以延遲兒童糖尿病的發(fā)生。定期復(fù)查血糖,給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo),進(jìn)行心理護(hù)理。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,各指標(biāo)的組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率/百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組血糖控制情況比較 對照組出院時FGP、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白(HbAlc)水平均較入院時偏低,但差異無顯著意義(P>0.05);觀察組出院時FGP無顯著變化,差異無顯著意義(P>0.05),但餐后2h血糖和HbAlc水平較入院時明顯降低,且低于對照組出院時水平,差異無顯著意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組產(chǎn)婦血糖控制情況比較

        2.2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

        表2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較n(%)

        3 討論

        妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠。我國目前妊娠糖尿病的發(fā)生率為1.31%~3.75%,近年來有逐漸上升的趨勢。妊娠合并糖尿病對母嬰的危害很大,容易造成羊水過多、妊娠期高血壓、巨大兒和死胎、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鈣等并發(fā)癥[4]。

        本研究觀察圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對妊娠合并糖尿病患者血糖及母嬰并發(fā)癥的影響,結(jié)果提示:(1)實(shí)施圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)的觀察組出院時餐后2h血糖和HbAlc較入院時明顯降低;提示圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)能較明顯地控制血糖水平。分析原因可能為:從妊娠中期到晚期,隨著孕婦體重增加,胎盤產(chǎn)生的激素使胰島素脫敏而導(dǎo)致胰島素耐受,血糖增高;同時在緊張、焦慮、恐懼等應(yīng)激狀態(tài)時,產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮,胰島素分泌受到抑制。觀察組通過產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的綜合護(hù)理,尤其是胰島素的調(diào)整及心理護(hù)理,從而較好地維持了血糖的穩(wěn)定;(2)本研究還觀察到,觀察組妊高征、巨大兒發(fā)生率顯著低于對照組。分析原因?yàn)椋河捎谌焉锖喜⑻悄虿δ笅氲挠绊懼饕Q于血糖的控制水平,觀察組較好地控制了血糖,減輕了微血管病變,從而降低了妊高征發(fā)生率。同時觀察組控制了血糖水平,減輕了胎兒胰島β細(xì)胞增生,減少了蛋白、脂肪合成,從而降低了巨大兒的發(fā)生率,促進(jìn)了母嬰健康。

        [1] 張愛萍,張潔瑞.23例妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(2):348-349.

        [2] 楊生蓮,李姬殊.對妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(5):560-561.

        [3] 常海燕,張學(xué)花.68例妊娠合并糖尿病患者的圍產(chǎn)期護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2008,48(35):36-37.

        [4] 蘭惠英.妊娠合并糖尿病的護(hù)理體會[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(6):937-939.

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