王秀蘭

（湖北省武漢市中心醫(yī)院，湖北武漢430014）

妊娠合并糖尿病包括三種情況：在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠；妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為糖尿病，即妊娠期糖尿病（GDM）［1］。GDM是指婦女妊娠后發(fā)生的糖尿病，婦女妊娠期胎盤產(chǎn)生多種激素，具有抗胰島素作用，從而引起胰島素相對(duì)不足。妊娠合并糖尿病是妊娠期一種嚴(yán)重的合并癥，對(duì)母嬰的危害較大。隨著生物－社會(huì)－生物醫(yī)學(xué)模式及現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的進(jìn)展，護(hù)理干預(yù)對(duì)患者血糖水平及母嬰健康的作用日益受到重視，但相關(guān)的研究甚少。本研究探討了圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者血糖及母嬰并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年12月我院收治的妊娠合并糖尿病孕婦84例，占同期分娩總數(shù)的3.54%，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組：年齡22.5～35.0歲，平均年齡（26.5± 1.37）歲；其中30例妊娠期糖尿病，12例糖尿病合并妊娠；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕28～40周；農(nóng)村患者19例，城市患者23例；順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)20例；并發(fā)妊娠高血壓5例，并發(fā)眼底病變3例。觀察組：年齡22.8歲～35.3歲，平均年齡（26.7± 1.25）歲；其中29例妊娠期糖尿病，13例糖尿病合并妊娠；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕28～40周；農(nóng)村患者20例，城市患者22例；順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)19例；并發(fā)妊娠高血壓6例，并發(fā)眼底病變2例。入院后給予三餐前正規(guī)胰島素、糖尿病飲食，并根據(jù)BMI、體重、孕周、胎兒大小以及血糖水平進(jìn)行調(diào)整。兩組年齡、孕周、分娩方式及并發(fā)癥等情況比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、測(cè)量血糖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注射胰島素、生命體征監(jiān)護(hù)、新生兒護(hù)理。（1）飲食護(hù)理：由于孕期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，給予產(chǎn)婦高維生素、高蛋白和低脂肪飲食，每日脂肪的攝入量不超過(guò)總量熱的20%；（2）測(cè)量血糖：建議孕婦購(gòu)買血糖儀，教會(huì)其正確的使用方法，叮囑如發(fā)現(xiàn)血糖不正常，及時(shí)來(lái)院復(fù)診；（3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適宜的運(yùn)動(dòng)方法有：上肢伸展運(yùn)動(dòng)、散步。飯后散步有助于調(diào)整情緒，降低餐后血糖；但要注意避免較重的運(yùn)動(dòng)，避免不良環(huán)境的刺激；（4）注射胰島素：注射胰島素劑量準(zhǔn)確，部位得當(dāng)，注射前搖勻，注射后觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)；（5）生命體征監(jiān)護(hù)及新生兒護(hù)理：注意觀察產(chǎn)婦生命體征變化、子宮收縮及陰道出血情況；新生兒注意保暖，喂食25%葡萄糖20ml，觀察新生兒呼吸、皮膚顏色的變化［2］。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理和胎兒監(jiān)護(hù)。飲食護(hù)理：攝入的總熱量遵循個(gè)體化原則，既能滿足孕婦和胎兒需要，又不引起餐后高血糖；空腹血糖（FPG）＜6.1mmol／L，餐后2h血糖＜7.8mmol／L；用藥護(hù)理：注射胰島素時(shí)注意劑量、部位、時(shí)間，檢測(cè)血糖值，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。胎兒監(jiān)護(hù)：吸氧2次／d，每次30min；指導(dǎo)孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)，告知＜20次提示胎兒有異常，＜10次提示胎兒宮內(nèi)缺氧［3］。

1.2.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 所有新生兒按高危兒處理，注意保暖，給予吸氧。出生后立即查血糖，出生24h后復(fù)查1次；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，適當(dāng)給新生兒添加葡萄糖水。

1.2.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 包括產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒護(hù)理和心理護(hù)理。產(chǎn)婦護(hù)理：分娩導(dǎo)致體力大量消耗，產(chǎn)后常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖水平，根據(jù)體重和哺乳情況調(diào)整熱量；產(chǎn)婦注意預(yù)防感染，囑其避孕。新生兒護(hù)理：保持室內(nèi)溫度和濕度，維持新生兒體溫于36～37.4℃；給予低流量吸氧。維持新生兒血糖穩(wěn)定；繼續(xù)定時(shí)喂服10%葡萄糖水，維持血糖值≥2.2mmol／L。嚴(yán)密觀察新生兒并發(fā)癥：新生兒呼吸窘迫綜合征、低血鈣、低血鎂、黃疸。出院時(shí)囑其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，以延遲兒童糖尿病的發(fā)生。定期復(fù)查血糖，給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，進(jìn)行心理護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，各指標(biāo)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率／百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較 對(duì)照組出院時(shí)FGP、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白（HbAlc）水平均較入院時(shí)偏低，但差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）；觀察組出院時(shí)FGP無(wú)顯著變化，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），但餐后2h血糖和HbAlc水平較入院時(shí)明顯降低，且低于對(duì)照組出院時(shí)水平，差異無(wú)顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦血糖控制情況比較

2.2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表2）

表2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較n（%）

3 討論

妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠。我國(guó)目前妊娠糖尿病的發(fā)生率為1.31%～3.75%，近年來(lái)有逐漸上升的趨勢(shì)。妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰的危害很大，容易造成羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、巨大兒和死胎、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鈣等并發(fā)癥［4］。

本研究觀察圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者血糖及母嬰并發(fā)癥的影響，結(jié)果提示：（1）實(shí)施圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)的觀察組出院時(shí)餐后2h血糖和HbAlc較入院時(shí)明顯降低；提示圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)能較明顯地控制血糖水平。分析原因可能為：從妊娠中期到晚期，隨著孕婦體重增加，胎盤產(chǎn)生的激素使胰島素脫敏而導(dǎo)致胰島素耐受，血糖增高；同時(shí)在緊張、焦慮、恐懼等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮，胰島素分泌受到抑制。觀察組通過(guò)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的綜合護(hù)理，尤其是胰島素的調(diào)整及心理護(hù)理，從而較好地維持了血糖的穩(wěn)定；（2）本研究還觀察到，觀察組妊高征、巨大兒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋河捎谌焉锖喜⑻悄虿?duì)母嬰的影響主要取決于血糖的控制水平，觀察組較好地控制了血糖，減輕了微血管病變，從而降低了妊高征發(fā)生率。同時(shí)觀察組控制了血糖水平，減輕了胎兒胰島β細(xì)胞增生，減少了蛋白、脂肪合成，從而降低了巨大兒的發(fā)生率，促進(jìn)了母嬰健康。

［1］ 張愛萍，張潔瑞.23例妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：348－349.

［2］ 楊生蓮，李姬殊.對(duì)妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（5）：560－561.

［3］ 常海燕，張學(xué)花.68例妊娠合并糖尿病患者的圍產(chǎn)期護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（35）：36－37.

［4］ 蘭惠英.妊娠合并糖尿病的護(hù)理體會(huì)［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（6）：937－939.