劉春香 韋涌初 莫偉梅 陸美妮 汪太菊 祝立陽 黃艷益 龐程

（廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣西南寧530031）

術(shù)后疼痛是手術(shù)患者最常見的癥狀，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征［1］，日益受到重視。胸部術(shù)后疼痛直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量，合理、有效的鎮(zhèn)痛可減輕疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程［2－3］。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)方式，探討改善胸部手術(shù)患者疼痛程度的有效方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年10月本院胸外科住院手術(shù)患者86例為研究對象。男53例，女33例，年齡20～75歲。其中胸外傷36例，食管癌14例，肺癌22例，縱隔腫瘤5例，心臟手術(shù)9例。隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各43例，兩組患者性別、年齡、體重、病情、文化程度、麻醉方式與手術(shù)方式等方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按胸外常規(guī)護(hù)理，結(jié)合體位和心理護(hù)理，當(dāng)患者主訴疼痛時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥治療。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 病室環(huán)境干預(yù) 保持病室環(huán)境安靜舒適、整潔，根據(jù)病情放置患者，盡可能讓患者避開搶救場面，以減輕心理負(fù)擔(dān)。夜間用地?zé)?，盡量減少噪音，創(chuàng)建可緩解疼痛的環(huán)境。

1.2.2.2 做好術(shù)后管道及體位護(hù)理 避免疼痛加重，如體位不當(dāng)、各種留置管道固定過緊和操作頻繁等因素。術(shù)后取半臥位，既有利于胸腔引流，又減輕切口張力，減少疼痛。病情穩(wěn)定后，每2h更換體位一次，協(xié)助患者早期床上肢體活動。在不影響治療及病情的情況下，可適度調(diào)整床頭、床尾的高度，以患者感到舒適為宜。

1.2.2.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系及有效的心理指導(dǎo)護(hù)士術(shù)前應(yīng)了解和掌握患者的心理活動，用同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者。胸部手術(shù)患者大多緊張，情緒低落，擔(dān)心治療的痛苦、生命的安危和并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用同情、傾聽等與患者進(jìn)行溝通，認(rèn)真聽取患者的意見和要求，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，讓患者獲得安全感，以減輕對手術(shù)的恐懼心理。術(shù)后及時對患者進(jìn)行疼痛教育指導(dǎo)，包括對疼痛、止痛藥的認(rèn)識，早日活動、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法等知識，讓患者對術(shù)后疼痛有控制感，及時報告疼痛和止痛，以減輕緊張情緒。

1.2.2.4 支持性護(hù)理及應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥 胸部手術(shù)患者應(yīng)用胸部固定帶，可減輕患者咳嗽或用力時引起的疼痛。當(dāng)患者咳嗽或深呼吸時，指導(dǎo)患者適當(dāng)按壓傷口，以減少震動引起的疼痛。對于疼痛劇烈患者，及時用藥物如鹽酸哌替啶注射液（杜冷丁）75～100mg肌內(nèi)注射，也可根據(jù)手術(shù)的部位和性質(zhì)估計手術(shù)后疼痛劇烈的患者，在麻醉藥作用尚未完全消失前，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性給藥。當(dāng)疼痛不嚴(yán)重時，可配用熱療、微波或紅外線等物理方法，以緩解疼痛。

1.2.2.5 做好患者腹式呼吸運(yùn)動訓(xùn)練 即給患者取平臥位，枕部墊一軟枕，雙手自然靠近體側(cè)，雙腳自然分開，略寬于肩，兩眼微閉，用鼻吸氣，想像并引氣入小腹，小腹外隆，稍作停頓，用口呼氣，小腹自然內(nèi)收，盡力放慢并延長吸氣和呼氣，以不感憋氣為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.6 放松療法 在給患者進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動訓(xùn)練后，可根據(jù)患者個人習(xí)性，選擇自己喜歡的電視節(jié)目，在排除雜念、分散注意力的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者在輕松的空間，深慢呼吸，頻率以自然舒適為宜，循序放松全身肌肉，即從頭部－頸部－胸部－腹部－背部－腰部－大腿－小腿－雙足，3次／d，15～20min／次。

1.3 疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 主觀測定法 采用Prince－Henry評估法［4］評價患者疼痛情況，分Ⅴ級評價。Ⅰ級咳嗽時無疼痛；Ⅱ級咳嗽時有疼痛；Ⅲ級深呼吸時即有疼痛，安靜時無疼痛；Ⅳ級靜息狀態(tài)下有疼痛，但較輕，可以忍受；Ⅴ級：靜息狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受。

1.3.2 客觀測定法 生理指標(biāo)測定法。通過監(jiān)測患者生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等，間接了解疼痛的程度。

1.4 患者及家屬的滿意度評價 采用自行設(shè)計的患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷表，于出院前評定。問卷包括20個問題，每個問題按“滿意”、“較滿意”、“不滿意”3級評分，總分100分。滿意度調(diào)查≥95分為滿意，91～95分為較滿意，≤90分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用秩和檢驗(yàn)對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組胸外手術(shù)患者疼痛程度分級比較（n）

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組胸外手術(shù)患者及家屬對護(hù)理工作滿意度比較n（%）

從表2可見，對胸外術(shù)后患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)后，患者及家屬對護(hù)理工作滿意度明顯升高。

3 討論

3.1 術(shù)后疼痛對患者生活質(zhì)量的影響 術(shù)后疼痛不僅給患者軀體帶來不適，同時對精神、心理等方面也會產(chǎn)生不同程度的影響。對胸部術(shù)后患者而言，嚴(yán)重的疼痛常導(dǎo)致其睡眠不足、情緒低落，妨礙組織康復(fù)，若疼痛不能及時緩解，易導(dǎo)致患者血壓升高、心跳加快?；颊咭驊滞床桓一顒樱P床時間長，易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，直接影響到患者生活和生存的質(zhì)量。因此，有效解除術(shù)后疼痛已成為現(xiàn)代臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

3.2 綜合性護(hù)理干預(yù)對改善胸外術(shù)后患者疼痛程度，提高患者依從性及促進(jìn)康復(fù)的作用 患者手術(shù)后，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對患者術(shù)后病情進(jìn)行評估、用藥及綜合性護(hù)理干預(yù)等，不斷提供信息支持，并根據(jù)患者的手術(shù)情況、個體心理需求和接受能力等，進(jìn)行有針對性的干預(yù)宣教護(hù)理，既豐富了患者的住院生活，融洽了病友、醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，從而為改善患者的社會功能和提高治療依從性奠定了基礎(chǔ)，讓患者積極配合治療、護(hù)理與運(yùn)動訓(xùn)練，精神、心理癥狀得到及時有效控制，從而有利于患者的康復(fù)。

3.3 綜合性護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度 傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛護(hù)理，僅僅是遵醫(yī)囑給患者鎮(zhèn)痛藥止痛，不能從根本上緩解患者的焦慮與緊張。由于不同性別、年齡、性格、體質(zhì)和不同文化背景及受教育程度的人對術(shù)后疼痛的耐受力及疼痛的描述等存在著差異，有的患者術(shù)后疼痛比正常想象的嚴(yán)重得多，因此，護(hù)士要在第一時間內(nèi)認(rèn)真觀察患者病情，掌握疼痛程度和持續(xù)時間、發(fā)作特點(diǎn)，才能做出正確的疼痛評估，協(xié)助醫(yī)生及時調(diào)整治療方案及鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，指導(dǎo)護(hù)士在節(jié)省體力的前提下，用綜合護(hù)理措施做到因時、因病有效施護(hù)，最大程度地減輕患者疼痛，改善心境，提高對術(shù)后疼痛的忍受能力，保證充足的睡眠，從而促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

［1］ Merboth MK.Barnason S.Managing pain：the fifth vital sign［J］.J Nurs Clin North Am，2000，35（2）：375－383.

［2］ Benoliel JQ.Multiple meanings of pain and complexities of pain management［J］.Nurs Clin North Am，1995，30（4）：583－594.

［3］ Betty R.The impact of pain on quality of life［J］.Nurs Clin North Am，1995，30（4）：609－624.

［4］ 蘇冬梅，范嬌娥，劉廣萍，等.實(shí)用疼痛護(hù)理學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000：65－101.